精神障碍诊断原则.ppt

精神科的体征并不多，可有哭泣、叹息、步态、体重变化、衣着不整和个人卫生差等。有些表现可能是症状，也可能是体征，这要取决于谁注意到它们。综合征并不是单纯是指症状和体征的集合，它应该是更全面地理解为症状、体征和事件发生的一种临床可识别的模式，并预示某种特殊障碍的存在。其包括一系列的特征，如起病的急缓、起病年龄、先兆、既往发作病史、目前发作的持续时间，以及患者的工作和社会生活受影响的程度。识别一种综合征是疾病诊断的良好开端。第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日11.当评估产生危机的资料时要谨慎。当人们突然陷入困境时，他们看待世界和自己的方式会发生改变。如果你的患者刚刚被解雇，丧失了亲人，被人抛弃，这些事件会对其心境产生明显的影响，导致他们在陈述某些经历时会带上个人的情感色彩，甚至会影响患者对自己过去经历的看法。处于危机压力下的患者会戴着自己的有色眼镜看待自己的生活经历。第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日12.客观所见优于主观判断。尽管临床医师直觉有时会令人难以置信的准确，但千万不要因此而低估客观信息的价值。当我们的主观感受非常强烈时，一定要更加警惕地获取相关的症状和体征。个人的偏好往往导致判断错误。所以，在诊断中，要抵御直觉的诱惑，相信更为可观的数据。第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日13.运用奥卡姆原则：选择最简单的解释。奥卡姆是14世纪的英国的一位哲学家，他提出了一个理论，叫奥卡姆简化论，即节约原则。如果有两种可能的解释，那就应选择简单的一个，因为简化的解释去除了冗余的概念。这种简化思维很重要，因为它可以帮助我们决定什么是不该做的。第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日14.马比斑马更常见：宁可选择更常见的诊断。治疗界有句谚语流传：如果你听到马蹄声，应该考虑那是一匹马，而不是斑马。换言之，我们遇到的常见病的几率远远高于罕见疾病。它对我们的诊断有指导作用，但它也是把双刃剑，也可能会导致误诊。所以，我们要优先考虑常见病，又不忽视其他诊断的可能。第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日15.注意矛盾信息。有多年丰富经验的临床医生在面对矛盾信息时，几乎是凭直觉来做出合适的诊断。当一个病史信息和另一个相冲突，或者精神状况检查的结果和某种精神障碍的常见病因不符时，这种“直觉”更多是基于经验的一种判断。需要注意，解决矛盾信息的能力是一个实践的过程，而非主观过程。第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、分析不确定性经验共识：一个经过良好训练的医师，在与患者进行一次单独访谈后，诊断的正确率约为4/5；而临床医生与患者交谈3个小时后，仍不能明确诊断的情况越为1/5。这意味着，作为医生要经常面对患者诊断的不确定性。存在不确定性的原因：1）无法从患者那里获得足够的信息。阿尔茨海默病患者的记忆障碍；家属长期不在身边；偏执性精神障碍患者因为过去不满意的就诊经历而防御和警觉；为了逃避责任或质控而隐瞒事实；做作性障碍和偏执障碍患者故意隐瞒病史。在获得侧面信息之前，患者的信息库永远是不完善的。2）医生的疏忽使得信息不全面；3）过多的额外信息会让诊断变得不明确；4）专业知识更新不及时；5）患者表现的复杂性：6）现行诊断标准不能涵盖所有患者的临床表现。遇到这种情况是如何处理？第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日16.对将来行为最好的预测就是过去的行为。对将来行为最好的预测就是过去的行为，这一原则适用很多领域，而对于诊断特别有价值。如果一个患者的综合征表现或一系列症状保持了数月或数年的时间，那么，这些症状在将来很有可能继续下去。17.当诊断时，出现某种障碍的更多症状会增加诊断可能性。患者所表现的症状越多，符合一个综合征的可能性就越大，反之亦然。在某种程度上这个观点是正确的，但要牢记某些症状在诊断中的权重高于其他症状。还要记住，严重的精神障碍症状并不必然意味着一个既定精神障碍的存在。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于精神障碍诊断原则第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断原则一、创建一个鉴别诊断1.按照一个安全的等级制度排列鉴别诊断。包括最倾向的诊断（最危险、治疗效果最好、预后最好）、中间等级、最不倾向的诊断。2.家族史能够引导诊断，但是通常由于不能相信记录，临床医师应该尝试对每个家族成员再次诊断。3.躯体障碍和治疗可能引起或加重精神症状。4.在症状不一致或者治疗不起效的时候，考虑躯体化障碍。5.物质使用能够导致多种精神障碍。6.因为它们的普遍性、潜在危害和治疗容易获得效果，总是要考虑心境障碍。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断原则