混合性脑血管病的临床特点.pptxVIP

混合性脑血管病的临床特点本演示文稿将探讨混合性脑血管病的临床特点。我们将深入了解其定义、病理、流行病学、危险因素、诊断和治疗原则。本讲座旨在帮助临床医生更好地识别和管理这种复杂的疾病。作者：

什么是混合性脑血管病？定义阿尔茨海默病(AD)和血管性病变共存。常见性在老年人中极为常见。病理损伤18%-80%的AD患者脑内存在血管性病理损伤。

混合性脑血管病的病理基础AD病理β淀粉样蛋白沉积和神经纤维缠结。血管性病变脑小血管病、大血管病变。相互影响两种病理相互影响、协同作用。

混合性脑血管病的流行病学1老年人常见混合性脑血管病在老年人中非常普遍。2患病率上升随年龄增长，患病率显著上升。3常见原因可能是最常见的认知障碍原因之一。

混合性脑血管病的危险因素年龄60岁以上是高危人群。高血压血压控制不佳增加风险。糖尿病血糖控制不良增加风险。吸烟吸烟显著增加患病风险。

临床表现：认知功能障碍1记忆力减退近期记忆受损，难以回忆。2执行功能障碍计划和组织能力下降。3注意力下降难以集中注意力。4处理信息速度减慢反应迟钝，理解能力下降。

临床表现：神经系统症状局部神经系统体征偏瘫、感觉障碍等。步态和平衡障碍行走不稳，容易跌倒。假性球麻痹构音障碍、吞咽困难。

临床表现：精神行为症状抑郁情绪低落，兴趣丧失。焦虑紧张不安，过度担忧。淡漠缺乏主动性和兴趣。情感不稳定强哭强笑，情绪波动大。

临床表现：其他症状括约肌功能障碍尿频、尿急等。睡眠障碍快速眼动睡眠行为障碍等。

混合性脑血管病的临床进程1无症状早期可能无明显症状。2轻度认知障碍(MCI)记忆力轻微下降。3痴呆认知功能全面下降。

诊断：详细病史采集时序关系认知障碍和脑卒中事件的时序关系。起病形式认知障碍的起病形式和进展方式。日常生活能力日常生活能力的影响。血管危险因素血管危险因素史。

诊断：体格检查神经系统检查评估局灶性神经功能缺损。步态检查检查步态和平衡功能。构音和吞咽评估构音和吞咽功能。

诊断：认知功能评估MMSE简易精神状态检查。MoCA蒙特利尔认知评估量表。CDR临床痴呆评定量表。日常生活能力日常生活能力评估。

诊断：神经心理学测试注意力和处理速度连线试验(TMT-A)。执行功能连线试验(TMT-B)。语言功能波士顿命名测试(BNT-2)。记忆力记忆力测试。

诊断：神经影像学检查MRI诊断的金标准。脑萎缩评估脑萎缩（尤其是内侧颞叶和海马）。脑血管病变检测脑血管病变（梗死、白质病变等）。特殊序列SWI检测微出血，ASL评估脑血流。

诊断：功能影像学检查PET评估Aβ和tau蛋白沉积。SPECT评估脑血流灌注。功能MRI评估脑功能连接。

诊断：实验室检查1血常规全血细胞计数。2血糖血脂血糖、血脂检查。3肝肾功能肝肾功能。4甲状腺功能甲状腺功能。

诊断：生物标志物1脑脊液检查tau蛋白和Aβ42水平。2血液生物标志物血液生物标志物研究（尚未广泛应用）。

诊断标准AD标准符合AD诊断标准。血管性脑损伤存在血管性脑损伤的影像学证据。症状相符临床症状与影像学表现相符。排除其他排除其他认知障碍原因。

鉴别诊断单纯AD排除单纯阿尔茨海默病。单纯VCI排除单纯血管性认知障碍(VCI)。其他神经退行性疾病如路易体痴呆。可逆性原因排除可逆性认知障碍原因。

治疗原则1控制血管危险因素2改善脑血流灌注3神经保护治疗4对症治疗

药物治疗：抗血小板药物阿司匹林常用抗血小板药物。氯吡格雷适用于阿司匹林不耐受者。

药物治疗：胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐利凡斯的明卡巴拉汀

药物治疗：NMDA受体拮抗剂1美金刚改善认知功能，可能具有神经保护作用。

非药物治疗1认知训练2物理治疗改善平衡和步态。3语言治疗改善构音和吞咽。4职业治疗提高日常生活能力。

预防策略控制血压严格控制血压。控制血糖严格控制血糖。控制血脂严格控制血脂。健康饮食地中海饮食。

预后总体预后较单纯AD或VCI差。个体差异个体差异大，与危险因素控制和早期干预相关。长期随访需要长期随访和管理。

未来研究方向早期诊断标志物早期诊断标志物的开发。新型治疗策略针对混合病理的新型治疗策略。个体化方案个体化预防和治疗方案的制定。

患者和家属教育疾病认知和管理用药依从性用药依从性的重要性。生活方式调整生活方式调整建议。长期护理规划

总结1复杂疾病混合性脑血管病是常见且复杂的疾病。2早期干预早期识别和干预至关重要。3多学科协作多学科协作管理可改善预后。4针对性研究未来需要更多针对性研究。