糖尿病合并高血压的治疗二.ppt

ABCD糖尿病患者适宜

控制血压试验470例Ⅱ型糖尿病人，舒张压≥90mmHg，其分为二组，用依那普利及尼索地平治疗5.3年。观察对肾脏、视网膜及神经病变的影响。结论：对无大量蛋白尿的患者肾功有较大程度保护不严格控制血压组138/86mmHg控制血压组132/78mmHg相比，后者各种原因病死率下降48.5%(P=0.037)。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日欧洲老年收缩期高血压

临床试验Syst—Eur4695例病人参加，其中合并糖尿病人492例，年龄≥60岁，收缩期高血压患者，用尼群地平治疗与非糖尿病人相比全部死亡率、心血管死亡率及所有心血管事件均有明显程度下降（P=0.01—0.04）。糖尿病组与对照组相比血压下降8.6/3.9mmHg患死亡率↓55%；心血管死亡率↓76%，卒中下降73%；心血管事件↓63%。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日请在此输入您的标题糖尿病肾病是美国终末期肾脏疾病最常见原因，占进入透析治疗的35%。Ⅱ型糖尿病占所有肾病患者之63%，发展成ESRD者，5年死亡率达85%。在促进糖尿病患者肾脏病更进展的主要危险因素为高血压。阻断RAS系统，降低血压，是二个延缓糖尿病肾病进展的最重要因素。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日四、糖尿病高血压的治疗第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗原则降糖目标：空腹5.1—6.1mmol/L餐后2小时血糖：7.0—7.8mmol/L；糖血红蛋白（HbAic)6.0~7.0%降压目标：血压＜130/85mmHg；尿蛋白＜18/日，血压＜130/80mmHg；尿蛋白＞18/日，血压＜125/75mmHg。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗方法：饮食控制运动疗法药物治疗第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日对各种抗高血压药物之评价JNCⅦ认为有糖尿病时可以选用利尿剂，BB，ACEI，ARB，CCB第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日糖尿病高血压选择降压药物的原则不影响血糖、血脂代谢对糖尿病肾损害有益具有抗动脉粥样硬化作用，对冠心病有益严格控制血压长期治疗的安全性第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日降压药物对血脂、血糖

及血尿酸的影响降压药种类对血脂影响对血糖影响对血酸尿影响利尿药物↑↑↑血管紧张素转换酶↓↓—抑制剂血管紧张素Ⅱ↓↓↓受体拮抗剂?受体阻滞剂↑↑—受体阻滞剂↓↓？—注钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日利尿剂对脂质、糖、电解质有不利作用，对糖尿病控制不利。美国、欧洲SHEP，STOP，MRC等试验证明小剂量比大剂量能更明显降低脑卒中及冠心病事件，对糖、脂肪、电解质几无不良影响。利尿剂中吲达帕胺较好。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日?阻滞剂非选择性BB会阻断?-2受体对糖尿病低血糖反应不利，长期应用有可能降低胰岛素敏感，增加肝糖输出。选择性?1受体阻滞剂不会导致上述现象，对控制糖尿病患者心率较好，但此类药物有