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甲状腺疾病的识别与治疗策略甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，影响全球数亿人口。早期识别和适当治疗对预防长期并发症至关重要。作者：

目录1甲状腺基础知识包括甲状腺解剖、生理功能和激素调节机制。2常见甲状腺疾病覆盖甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌等常见病症。3诊断方法详述实验室检查、影像学检查和活检技术。4治疗策略介绍药物、手术和放射性治疗方案。

甲状腺简介位置甲状腺位于颈部前下方，呈蝴蝶状，包绕气管前部。重量约为15-20克。功能甲状腺分泌甲状腺激素，调节人体代谢、心率、体温和能量消耗。对生长发育也至关重要。

甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性最强的甲状腺激素，直接作用于细胞内的靶点。主要由T4在外周组织转化而来。T4（甲状腺素）甲状腺分泌的主要激素，在血液中含量最高。被视为T3的前体激素。TSH（促甲状腺激素）由脑垂体分泌，调控甲状腺激素的产生。是诊断甲状腺功能的关键指标。

甲状腺疾病的流行病学甲状腺疾病在女性中更常见，约为男性的4倍。年龄越大，发病率越高。碘摄入量异常的地区发病率更高。

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺激素过度分泌导致的临床综合征。体内代谢率增高，多系统功能亢进。常见原因格雷夫斯病（最常见）、中毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎和外源性甲状腺激素摄入过量。发病率人群发病率约为1-2%，女性患病率高于男性。常见于20-40岁人群。

甲亢症状心血管症状心悸、心动过速、高输出量心力衰竭、房颤风险增加。代谢症状体重减轻、食欲增加、多汗、热不耐受、基础代谢率增高。神经精神症状焦虑、烦躁、失眠、震颤、反射亢进、肌肉无力。眼部症状眼球突出、复视、畏光、眼睑退缩、眼睑水肿。

格雷夫斯病1病因自身免疫性疾病，产生TSH受体抗体（TRAb）刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。2临床表现除典型甲亢症状外，特征性表现包括弥漫性甲状腺肿大和眼球突出。3诊断标准甲亢症状+弥漫性甲状腺肿大+TRAb阳性+放射性碘摄取率增高。4治疗方案抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗。根据年龄、病情和并发症选择。

中毒性多结节性甲状腺肿特征多个自主功能性甲状腺结节产生过量甲状腺激素。常见于中老年人，尤其是长期碘缺乏地区。与格雷夫斯病的区别通常无眼球突出自身抗体阴性结节为多发性而非弥漫性发病年龄较晚

甲状腺功能减退症（甲减）定义甲状腺激素分泌不足导致的临床综合征。代谢降低，多系统功能减退。原发性甲状腺自身疾病所致。桥本甲状腺炎是最常见原因。继发性垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌不足。较为罕见。医源性甲状腺手术、放射性碘治疗或抗甲状腺药物过量。

甲减症状代谢症状疲劳、体重增加（尽管食欲减退）、怕冷、体温降低。皮肤症状皮肤干燥、苍白、毛发稀疏、指甲脆性增加、面部和眼睑水肿。神经系统症状思维迟缓、记忆力减退、抑郁、反射减弱、感觉异常。心血管症状心动过缓、舒张压升高、心包积液、心功能减退。

桥本甲状腺炎病因自身免疫性疾病，T细胞介导的甲状腺破坏。抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性。病理变化淋巴细胞浸润、甲状腺滤泡破坏、纤维组织增生，最终导致甲状腺萎缩。临床表现早期可无症状或轻度甲亢，随后进展为甲减。甲状腺通常呈弥漫性轻度肿大。治疗方案甲状腺激素替代治疗，通常需要终身服用左旋甲状腺素。

亚临床甲状腺功能异常类型定义临床意义干预建议亚临床甲亢TSH降低，FT3/FT4正常骨质疏松、房颤风险增加根据年龄和风险评估决定是否治疗亚临床甲减TSH升高，FT3/FT4正常可能进展为临床甲减，心血管风险增加TPOAb阳性者应考虑治疗

甲状腺结节1高风险结节低回声、不规则边缘、微钙化、血流丰富2中等风险结节混合回声、边缘部分清晰、少量血流3低风险结节囊性、明确边界、无钙化、血流稀少甲状腺结节是指甲状腺内异常生长的组织团块。成人超声检查发现率高达50%，但恶性比例仅为5-15%。

甲状腺癌乳头状甲状腺癌最常见（约80%）生长缓慢，预后良好淋巴结转移常见滤泡状甲状腺癌约占10-15%血行转移多于淋巴转移术前难以与滤泡腺瘤区分髓样甲状腺癌约占5%源于C细胞可分泌降钙素部分有家族遗传性未分化甲状腺癌不足2%但最凶险生长迅速预后极差

甲状腺疾病诊断方法概览病史采集症状、病程、家族史、用药史、碘摄入情况1体格检查甲状腺触诊、颈部淋巴结检查、全身甲状腺功能状态评估2实验室检查甲状腺功能、自身抗体、降钙素、甲状腺球蛋白3影像学检查超声、核素扫描、CT、MRI、PET-CT4细针穿刺活检结节性质鉴别的金标准5

甲状腺功能检查0.4-4.0TSH正常值(mIU/L)最敏感的甲状腺功能指标。甲亢时降低，甲减时升高。9-22FT4正常值(pmol/L)反映甲状腺分泌功能。不受血浆蛋白浓度影响。3.5-6.5FT3正常值(pmol/L)活性最强的甲状腺激素。T3甲亢时明显升高。