《儿童康复》课件——发育性髋关节脱位.pptxVIP

第八章儿童肌肉骨骼系统疾病的康复康复治疗技术专业教学资源库

第六节发育性髋关节脱位单位：福建中医药大学附属人民医院主讲教师：江冰主管康复技师康复治疗技术专业教学资源库

发育性髋关节脱位一、概述（一）定义发育性髋关节脱位又称发育性髋关节发育不良，是指股骨头和髋臼的构造异常或两者对应关系异常。（二）流行病学特征据统计我国的发病率为0.91‰～3.90‰；女孩︰男孩的比例约为4︰1；左侧髋关节更容易累及；臀位产发病率20%左右，比头位产高10倍。

发育性髋关节脱位二、临床特点（一）髋关节脱位髋关节全脱位，为最常见的一行。股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度：I度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘部位。Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部位。脱位的分度标志着脱位的高低，对术前牵引方法的选择，与治疗后合并症的发生及预后均有直接关系。

发育性髋关节脱位二、临床特点（二）髋关节半脱位该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数也增大，是一独立的类型，可长期存在下去。（三）髋臼发育不良又称为髋关节不稳定，早期常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定。

发育性髋关节脱位三、康复评定对于不同年龄段的患儿，康复评定的方法和内容有所不同。1岁以前的或不会走路的患儿应针对患儿的关节活动度、肌力、下肢长度、粗大运动功能等项目进行评估。1～3岁患儿，在此基础上还应增加对平衡功能、步态、精细运动功能项目的评估。3岁以上患儿应对患儿的疼痛、关节活动度、肌力、下肢长度、全身功能状况、疼痛、步态、精细运动功能、认知功能进行评估。

发育性髋关节脱位三、康复评定一）术前临床评定1.新生儿期检查方法包括外观与皮纹、股动脉搏动、Allis征、Barlow试验、Ortolani试验、髋关节屈曲外展试验。2.较大儿童的检查方法较大儿童的髋可由不稳定变成脱位，并由可复位变为不可复位，因此除上述Allis征及外展试验外，需增加Trendelenburg征、望远镜试验、Nelaton线、跛行步态的评估。

发育性髋关节脱位三、康复评定（二）术后临床评定发育性髋关节脱位术后患儿需要评定伤口、疼痛情况、体温变化等。X线检查了解髋关节正确对线对位、截骨处愈合情况，以及是否出现股骨头缺血性坏死等并发症。由于发育性髋关节脱位术后患儿需要长期石膏或支具固定，因为在石膏或支具拆除后需评定患儿下肢关节活动度、肌力等情况。

发育性髋关节脱位三、康复评定（三）影像学评定1.超声检查月龄＜6个月的新生，髋关节的B超检查是最有价值的，许多超声检查躲在4～6周进行初次检查。2.X线摄片对7个月以上，可通过X线摄片明确是否存在髋关节脱位，并确定脱位高低以及髋臼和股骨头发育情况。通过在X线片上划定直线的方法帮助读片和诊断。

发育性髋关节脱位三、康复评定（四）下肢长度和围度的测量（五）关节活动度的评定（六）疼痛评定（七）肌力评定严重的发育性髋关节脱位患儿可出现髋外展肌力的下降，可通过徒手肌力测试评估其肌肉力量，评估需双侧进行对比。（八）运动功能的评定可使用Peabody运动发育量表评定患儿的粗大运动功能、精细运动功能。

发育性髋关节脱位四、康复治疗（一）复位前的康复治疗保守治疗前告知复位固定治疗前告知手术治疗前告知术前转移指导

发育性髋关节脱位四、康复治疗（二）复位阶段的康复治疗1.0～6个月此年龄段是理想的治疗时间。髋关节可以轻柔地复位，用Pavilk吊带可以稳定地维持在外展位，成功率约为90%～95%，可防止伸髋及内收，并使双髋呈屈曲外展位，适用于Ortolani征阳性的新生儿，及髋关节发育不良、半脱位或脱位的1～6个月的婴儿。2.6～18个月此年龄段患儿大多可行手法复位，后以髋人字石膏（外展约45°，屈曲约100°）固定。

发育性髋关节脱位四、康复治疗3.18个月～3岁随年龄增长及负重增加，患儿软组织挛缩逐渐加重，前倾角加大，髋臼外形畸形明显。两岁以后保守治疗对骨性改变的塑形能力有限，故需切开复位及Salter骨盆截骨术，甚至需行股骨粗隆间旋转截骨以矫正前倾角，持续稳定的髋关节。

发育性髋关节脱位四、康复治疗（三）术后康复治疗1.制动阶段（0～6-8周）在患儿佩戴支具或石膏固定期间，要在保证良好制动的情况下，利用各种康复手段降低其对患儿带来的负面影响。2.牵引阶段下肢皮牵引时发育性髋关节脱位治疗中常使用的治疗方法，一般在切开复位术石膏固定拆除后畸形，起到相对制动和牵拉股骨头复位的作用。

发育性髋关节脱位四、康复治疗（四）家庭康复发育性髋关节脱位术后患儿采取被迫卧位，卧床时间长，不可预知的治疗效果给患儿及家长带来极大的心理负担，易