CHA2DS2-VASc-60评分、DAPT评分等心血管常用评分要点.doc

CHA2DS2-VASc-60评分、DAPT评分等心血管常用评分要点

心血管疾病是全球首要死亡原因，临床医生在诊疗过程中常面临复杂决策。评分工具通过量化风险、简化流程和规范治疗，已成为现代心血管医学的重要辅助手段。

冠心病相关评分工具

病例1

52岁男性，突发持续性胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1～V4导联ST段压低，查肌钙蛋白明显升高，急诊医生需快速评估患者死亡风险，决定是否启动强化治疗。

GRACE评分（GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents）（表1）?

1、适用人群：非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEMI-ACS）患者

2、参数：年龄、心率、收缩压、血肌酐、Killip分级、心肌酶升高、ST段偏移、心脏骤停

3、风险分层：

院内死亡风险：≤108分（低危）、109～140（中危）、140（高危）

6个月死亡风险：≤88（低危）、89～118（中危）、118（高危）

4、临床意义：

指导血运重建时机：高危患者优先介入

预测远期预后，优化二级预防

5、优势：覆盖全面，验证人群广泛

6、局限：需实验室数据，急诊应用受限

病例2

70岁女性，因「持续胸痛2小时」入院，诊断为NSTEMI。既往有高血压、糖尿病史。入院时血压160/90mmHg，心率100次/分，血肌酐1.5mg/dL，估算肌酐清除率40mL/min。心电图示广泛导联ST-T压低，肌钙蛋白升高。拟行药物保守治疗，启动双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）及抗凝（低分子肝素）。

CRUSADE风险评分（表2）

1、适用人群：预测ACS患者住院期间大出血风险

2、参数：基线血细胞比容、肌酐清除率、收缩压、心率、性别、心衰、既往外周血管疾病史或卒中史、糖尿病

3、风险分层：

出血风险：≤20分（极低危）、21～30（低危）、31～40（中危）、41～50（高危）、50（极高危）

4、临床决策：考虑缩短抗凝疗程，避免联用NSAIDs，监测血红蛋白变化。

病例3

75岁男性，因不稳定型心绞痛行冠脉造影，前降支狭窄85%，植入药物支架。既往有胃溃疡出血史（1年前）、慢性肾病（eGFR28mL/min/1.73m2），长期服用华法林（房颤抗凝）。术前血红蛋白10.8g/dL，血小板110×10?/L。需制定PCI术后抗血小板方案。

ARC-HBR（AcademicResearchConsortiumforHighBleedingRisk）评分（表3）

包含14项主要标准和6项次要标准，其中符合1条主要标准或至少2条次要标准者定义为PCI术后高出血风险患者（1年大出血风险≥4%或颅内出血风险≥1%）

1、适用人群：预测冠心病患者PCI术后出血风险

2、临床决策：

缩短双抗疗程（1～3个月后转为单抗）。

优先选择氯吡格雷而非替格瑞洛（出血风险更低）。

联用质子泵抑制剂保护胃肠道。

病例4

65岁男性，因NSTE-ACS行PCI治疗，置入药物洗脱支架（DES）。患者合并糖尿病、慢性肾脏病（eGFR45mL/min/1.73m2），血红蛋白120g/L，无出血病史，术后进行双抗（DAPT）治疗。

PRECISE-DAPT评分（表4、5）

1、用途：评估接受PCI患者的出血风险，指导DAPT疗程（缩短或延长）。

2、评分项目：

年龄、白细胞计数、血红蛋白、肌酐清除率、既往出血史。

总分范围：0～100分。

3、临床决策：

≥25分：高出血风险，建议短期DAPT（3～6个月）。

25分：低出血风险，建议标准或延长DAPT（12～24个月）。

4、临床意义：

评分高者缩短DAPT可降低出血风险，且不增加缺血事件。

DAPT评分

1、用途：评估PCI术后12个月无事件患者延长DAPT（至30个月）的净获益。

2、评分项目：

年龄、吸烟、糖尿病、心肌梗死病史、支架直径≤3mm、分叉病变等。

总分范围：-2～10分。

3、临床决策：

≥2分：缺血风险＞出血风险，建议延长DAPT。

2分：出血风险＞缺血风险，建议标准疗程（12个月）。

4、临床意义：

延长DAPT可显著降低支架血栓和心肌梗死风险，但需权衡出血风险。

表5指导DAPT疗程制定的风险评分使用建议

心律失常与血栓栓塞风险评估

病例4

70岁男性，阵发性房颤，高血压控制良好，无糖尿病。需决定是否启动抗凝治疗。

CHA2DS2-VASc-60评分（表6）

1、适用人群：非瓣膜性房颤患者

2、参数：

主要因素（2分）：年龄≥65岁、卒中