中医内科学课件13胃痛.pptVIP

1辨证要点2虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。3实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；6热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减。5寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。4虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。[辨证论治]气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；01气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱等。初病在气02治疗以理气和胃止痛为主。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血等。二、治疗原则三、证治分类1、寒邪客胃证症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，理气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。常用药：加减：01饮食伤胃证02症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，03其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气04及便后稍舒。05舌脉：舌苔厚腻，脉滑。06证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。07治法：消食导滞，和胃止痛。08代表方：保和丸加减。09常用药：10加减：肝气犯胃证症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。加减：症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。常用药：加减：4．湿热中阻证01瘀血停胃证02症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，03痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。04舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。05证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。06治法：化瘀通络，理气和胃。07代表方：失笑散合丹参饮加减。08常用药：09加减：01胃阴亏耗证02症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，03消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。04舌脉：舌红少津，脉细数。05证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。06治法：养阴益胃，和中止痛。07代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。08常用药：09加减：01脾胃虚寒证02症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，03劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢04倦怠，手足不温，大便溏薄。05舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。06证机概要：脾虚胃寒，失于温养。07治法：温中健脾，和胃止痛。08代表方：黄芪建中汤加减。09常用药：10加减：第一节胃痛中医内科学脾胃系病证[概述]一、定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。特点：1、自觉症状：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窝处二、文献摘要病名：“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。1．《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。2．《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。要时结合辨病处理。功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、三、范围病因01饮食伤胃03脾胃素虚05外邪犯胃02情志不畅04[病因病机]病机寒、热、湿诸邪内客于胃气机阻滞，胃气不和饮食不节，过饥过饱五味过极，辛辣无度损伤脾胃胃气壅滞，胃失和降忧思恼怒，伤肝损脾肝失疏泄，