冠心病的急性期处理和后续护理.pptxVIP

冠心病的急性期处理和后续护理冠心病是一种常见的心血管疾病，其急性发作可危及生命。正确的急性期处理和后续护理对患者预后至关重要。本演示将全面介绍冠心病的急性期处理策略和长期护理方案，帮助医护人员掌握规范化诊疗流程。作者：

什么是冠心病？1定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。主要冠脉内腔狭窄或闭塞引起。2发病机制动脉粥样硬化斑块形成是主要病理基础。斑块破裂和血栓形成可导致急性冠脉综合征。3流行病学数据我国冠心病患病率约2-4%，且呈上升趋势。城市高于农村，男性高于女性。

冠心病的危险因素可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动精神压力不可控因素年龄增长男性遗传因素家族史绝经后女性

冠心病的临床表现典型症状胸骨后或心前区压榨感、紧缩感或疼痛。常向左肩、左臂内侧放射。通常与活动相关，休息后缓解。非典型症状牙痛、下颌痛、上腹部不适、呼吸困难。老年人、女性和糖尿病患者更常见。急性冠脉综合征表现突发、持续性胸痛，休息不缓解。伴有冷汗、恶心、呕吐、焦虑、濒死感。

冠心病的诊断方法心电图ST段改变、T波倒置、异常Q波。急性心肌梗死时可见ST段抬高或降低。心肌酶学检查肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高是诊断心肌损伤的敏感指标。肌酸激酶同工酶（CK-MB）也有诊断价值。冠状动脉造影金标准检查，可直观显示冠脉狭窄或闭塞的位置和程度。为介入治疗提供依据。

急性冠脉综合征的分类1ST段抬高型心肌梗死完全性冠脉闭塞，心肌全层坏死2非ST段抬高型心肌梗死部分冠脉闭塞，心肌部分坏死3不稳定型心绞痛冠脉严重狭窄，无心肌坏死

急性期处理原则快速评估迅速评估生命体征、意识状态及循环稳定性。确认症状发作时间及持续时间。及时诊断12导联心电图应在首次医疗接触10分钟内完成。同时抽血检查心肌标志物。早期干预确定再灌注策略，建立静脉通路，给予初始药物治疗。控制症状，维持血流动力学稳定。

急性心肌梗死的急救措施1胸痛单元患者应立即转入胸痛单元。给予吸氧（当血氧饱和度低于90%）、镇痛和镇静。2心电图监护持续心电监护以早期发现致命性心律失常。准备除颤仪和急救药物。3静脉通路建立迅速建立可靠静脉通路。抽血检查心肌酶、血常规、生化和凝血功能。

药物治疗（一）：抗血小板药物阿司匹林初始负荷量300mg口服嚼服，然后每日75-100mg维持。通过抑制环氧合酶减少血栓形成。氯吡格雷初始负荷量300-600mg，然后每日75mg维持。P2Y12受体拮抗剂，抑制ADP诱导的血小板聚集。替格瑞洛初始负荷量180mg，然后每日90mg，每日两次。较新型P2Y12受体拮抗剂，起效快，效果强。

药物治疗（二）：抗凝药物抗凝药物通过抑制凝血因子活性减少血栓形成。普通肝素需监测APTT，初始剂量60-70U/kg（最大5000U）。低分子肝素（如依诺肝素）按体重给药，1mg/kg每12小时一次皮下注射。不需常规监测凝血功能。

药物治疗（三）：其他药物硝酸酯类舌下含服硝酸甘油可迅速缓解胸痛。静脉滴注可在持续胸痛时使用。注意监测血压。β受体阻滞剂如美托洛尔，可减少心肌耗氧量。降低血压、心率，减轻心绞痛。无心衰症状者适用。他汀类药物高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg）应尽早使用。稳定斑块，抗炎，改善内皮功能。

再灌注治疗：溶栓vs经皮冠状动脉介入治疗治疗方式适应症禁忌症时间窗溶栓治疗ST段抬高心梗，无PCI条件出血风险高，既往脑卒中症状12小时内直接PCIST段抬高心梗首选几乎无绝对禁忌症症状12小时内最佳补救PCI溶栓失败同直接PCI溶栓后90分钟评估

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者准备双联抗血小板预处理1动脉穿刺优先桡动脉入路2造影定位确定责任病变3球囊扩张恢复血流4支架植入药物洗脱支架为主5

急性期并发症的处理1心律失常室颤、室速需立即电除颤；缓慢心律失常考虑临时起搏2心力衰竭利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物；必要时机械辅助循环3心源性休克容量复苏、血管活性药物、主动脉内球囊反搏（IABP）

从急性期到恢复期的过渡病情稳定的标准无胸痛不适，生命体征平稳。心电图无动态变化，心功能良好。心肌标志物趋于正常。1出院准备完成危险分层评估。确定长期用药方案。安排必要的功能评估和康复计划。2出院指导用药指导，复查计划，症状识别和应对。生活方式建议，危险因素控制。3

冠心病二级预防的重要性78%再发风险降低规范化二级预防可减少冠心病急性事件再发风险达78%。65%生活质量改善全面康复治疗可使患者日常生活能力提高65%，大幅改善生活质量。45%死亡率降低综合干预措施可使5年内心血管死亡率降低约45%，显著延长寿命。

药物治疗的长期管理双联抗血小板治疗通常维持12个月。他汀类药物建议终身服用。心功能不全患者应使用ACEI/ARB。合理调整药物剂量，密切关注不良反应。定期评估用药依从