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冠心病的药物治疗与患者管理冠心病是全球主要致死原因之一，其药物治疗与患者管理至关重要。本报告将全面探讨冠心病的药物治疗方案及患者长期管理策略，帮助临床医生优化治疗决策。作者：

目录1冠心病概述包括定义、流行病学、病理生理学及疾病分类，帮助理解疾病本质。2药物治疗详细介绍各类药物的机制、适应症、用法及注意事项，包括抗血小板、降脂及抗心绞痛药物。3患者管理涵盖生活方式干预、风险因素控制、随访计划及患者教育等全面管理方案。4特殊人群考虑针对老年、肾功能不全、肝功能异常及妊娠期患者的特殊治疗策略。

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足性疾病。也称为缺血性心脏病，是心血管疾病中最常见的类型。流行病学中国冠心病患病率约4.2%，男性高于女性。每年新发病例约500万，死亡率居心血管疾病首位。病理生理主要由动脉粥样硬化引起，导致冠状动脉狭窄或闭塞。血栓形成、血管痉挛等因素加重心肌缺血。

冠心病的分类稳定型心绞痛症状在数月无明显变化，通常由体力活动诱发，休息或硝酸甘油可缓解。1不稳定型心绞痛新发的或原有稳定型心绞痛加重，休息时也可发作，表明病情进展。2急性心肌梗死冠状动脉完全闭塞导致心肌坏死，是最严重的急性冠脉综合征。3缺血性心力衰竭长期心肌缺血导致心功能不全，表现为呼吸困难、疲劳等症状。4

冠心病的危险因素1可控因素高血压（≥140/90mmHg）血脂异常（LDL-C升高）糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）吸烟（每日一包以上风险增加1倍）肥胖（BMI≥28kg/m2）缺乏运动（每周少于150分钟）2不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险高于绝经前女性）家族史（一级亲属有早发冠心病）

冠心病的临床表现典型症状胸痛：压榨感、憋闷感，多位于胸骨后放射痛：可放射至颈部、下颌、左肩及左臂持续时间：通常3-5分钟，最长不超过30分钟诱因：常因活动、情绪激动、饱餐后诱发非典型表现等同物：呼吸困难、极度疲劳特殊人群：女性、老年人、糖尿病患者无症状型：仅在检查时发现（如心电图）心律失常：可能为冠心病首发表现

冠心病的诊断方法基础检查心电图是最基本的筛查工具，可检测心肌缺血和梗死。静息心电图正常不能排除冠心病。功能检查运动负荷试验、心肌灌注显像、超声心动图评估心肌收缩功能和缺血范围。解剖学检查冠状动脉CT血管造影无创性评估冠脉狭窄。冠状动脉造影是确诊金标准。生化标志物心肌损伤标志物（肌钙蛋白）对急性冠脉综合征诊断极为重要。NT-proBNP评估心功能。

药物治疗概述1改善预后抗血小板、他汀类、ACEI/ARB2控制症状β阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类3控制危险因素降压药、降糖药、调脂药4基础用药阿司匹林、他汀、β阻滞剂药物治疗是冠心病管理的基石，应根据疾病分型、危险分层和合并症选择合适的药物。治疗方案需兼顾症状控制和长期预后改善。

抗血小板药物（一）阿司匹林作用：不可逆抑制环氧合酶，抑制血小板聚集剂量：负荷剂量300mg，维持75-100mg/日禁忌症：活动性消化道出血、阿司匹林过敏作用机制抑制血栓形成，减少心血管事件风险预防支架内血栓形成抗炎效应可能有助于稳定斑块注意事项胃肠道不良反应：恶心、消化不良、出血长期使用考虑加用质子泵抑制剂手术前是否停药需个体化评估

抗血小板药物（二）药物起效时间维持剂量主要特点氯吡格雷2-6小时75mg/日经济实惠，一线选择替格瑞洛30分钟90mg/次，2次/日起效快，效果强，出血风险高普拉格雷30分钟10mg/日适用于PCI后高危患者帕松吉15-30分钟60mg/日国产新药，价格适中P2Y12受体拮抗剂是现代抗血小板治疗的核心。双联抗血小板治疗（DAPT）是急性冠脉综合征和支架植入患者的标准方案。

β受体阻滞剂1作用机制阻断心肌β受体，降低心率、收缩力和心肌耗氧量。降低血压和抗心律失常作用。冠心病一线用药。2常用药物美托洛尔（选择性β1）：23.75-95mg/日，分1-2次。比索洛尔（高选择性β1）：2.5-10mg/日，1次。3适应症稳定型心绞痛、急性冠脉综合征后、心功能不全。缓解心绞痛症状，改善心肌梗死后预后。4禁忌症严重心动过缓（50次/分）、二度以上房室传导阻滞、失代偿性心力衰竭、严重支气管哮喘。

他汀类药物30-50%LDL-C降低幅度阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是高强度他汀，可显著降低LDL-C水平。20-30%心血管事件减少他汀治疗可有效减少冠心病患者的主要不良心血管事件。5-10%不良反应发生率肌肉相关症状是最常见不良反应，少数可出现转氨酶升高。1.8-2.6LDL-C目标值(mmol/L)极高危患者LDL-C应控制在1.8以下，高危患者应低于2.6。

硝酸酯类药物急性应用硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg，起效快（2-3分钟），持续约30分钟。用于迅速缓解心绞痛发作。短效制剂异