肠内营养支持课件课件.ppt

早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结生存?52%任何感染?-28%吻合开裂?-47%与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用重症患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养早期肠内营养指：进入ICU24小时或48小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日肠内营养，尽早使用！第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的禁忌症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日重症病人肠内营养实施时机进入ICU24-48小时内，血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日允许性低热卡喂养目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。--过度喂养。能量：20-25千卡/KG/DAY应激期渡过，增加，目标喂养30-35千卡/KG/DAY。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍急性胃肠损伤acutegastrointestinalinjury,AGIAGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGIⅢ级（胃肠功能衰竭）AGIⅣ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日AGIⅠ级-暂时性和自限性腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。AGIⅠ级的处理：1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用(1C)。欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日AGIⅡ级-需要干预措施来重建胃肠道功能1.胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、2.下消化道麻痹、3.腹泻、4.腹腔内高压(IAH)Ⅰ级（腹内压(IAP)12-15mmHg）、5.胃内容物或粪便中可见出血、6.存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kgBW/day目标）。欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日AGIⅡ级-需要干预措施来重建胃肠道功能AGIⅡ级的处理：1、IAH的治疗(1D)；2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)；3、开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养(2D)；4、胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日AGIⅢ级-胃肠道功能经干预处理后不能恢复持续喂养不耐受——大量胃潴留持续胃肠道麻痹肠道扩张出现或恶化IAH进展至Ⅱ级(IAP15-20mmHg)腹腔灌注压下降(APP)(＜60mmHg)欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日AGIⅢ级-胃肠道功能经干预处理后不能恢复AGIⅢ级的处理：1、监测和处理IAH(1D)2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)3、避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率(2B)4、需常规尝试性给予少量的肠内营养(2D)欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日AGIⅣ-急剧出现并立即威胁到生命保守治疗无效，需要急诊