腹腔镜胆囊切除术 (2)课件课件.ppt

第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日气腹管导光束电凝线摄像头第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日物品准备（二）一次性物品准备丝线、手套、吸引器连接管、腔镜套、纱布、体外引流装置。敷料的准备腹腔镜器械包、敷料包、附加包。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日巡回护士相关配合（一）巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。协助病人自平车于手术床上，取仰卧位，注意保暖，协助麻醉医生建立静脉通道，输液手臂至于托手架上，注意不要过度外展，避免损伤神经。全麻插管后，巡回护士对病人进行无痛导尿，导尿后将引流袋从患者退下穿过，固定于床旁，注意尿管不要打折。高频电刀负极板的连接，负极板应粘贴应与高频电刀同侧，于大腿下三分之一处（应遵循负极板使用原则）。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日巡回护士相关配合（二）用束腿带将患者膝部与手术床固定并检查患者体位是否舒适，是否处于功能位，骨隆突处可使用体位保护垫、头垫、透明贴加以保护，防止褥疮的发生。另外应特别注意，患者的身体任何部位不要触及手术床，输液架，器械托架等金属部件，防止术中使用高频电刀时灼伤病人。调整无影灯于手术野上，检查术野备皮情况，特别要注意脐部是否清洁，如不够清洁可用棉签蘸碘伏擦试。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日巡回护士相关配合（三）在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日巡回护士相关配合（四）巡回护士应认真仔细填写好手术记录单，不得涂改。术后巡回护士协助医生将切口敷料固定好，安全取下电刀负极板，检查病人皮肤是否完整。病人安返病房时，与病房护士及家属交接清楚，并签字。（特别是输血与药品的交接）第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日相关知识（一）胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日相关知识（二）胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成，胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。胆囊功能：(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日相关知识（三）胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日相关知识（四）胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日相关知识（五）胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日相关知识（六）胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日与疾病相关的健康史及生活史1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日胆囊嵌顿时临床表现症状突发的右上腹阵发性剧烈绞痛