儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识解读PPT课件.pptx

儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识解读

汇报人：xxx

2024-02-05

目录

contents

儿童胸闷变异性哮喘概述

诊断方法与评估指标

治疗原则与药物选择策略

急性发作期处理流程规范化操作建议

慢性持续期管理策略优化探讨

总结回顾与未来展望

01

儿童胸闷变异性哮喘概述

定义

儿童胸闷变异性哮喘（ChestTightnessVariantAsthmainChildren，CTVA）是一种特殊类型的哮喘，以胸闷为主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。

发病机制

CTVA的发病机制尚未完全阐明，可能与气道高反应性、气道重塑、神经调节失衡、遗传因素等有关。

CTVA在儿童哮喘中的发病率较低，但近年来有上升趋势。

CTVA可发生于任何年龄段的儿童，但以学龄期儿童多见。

男女发病率无明显差异。

CTVA的发生与地域及季节无明显相关性。

发病率

年龄分布

性别差异

地域及季节分布

CTVA的主要临床表现为胸闷，可伴有轻度咳嗽、咳痰等症状。胸闷多发生于夜间或凌晨，持续时间较长，可自行缓解或经治疗后缓解。

根据临床表现和辅助检查结果，CTVA可分为轻度、中度和重度三个类型。

分型

临床表现

CTVA的诊断标准包括胸闷症状、体征、肺功能检查、气道高反应性检测等方面的内容。具体标准可参考相关指南或共识。

诊断标准

CTVA需与心源性胸闷、胃食管反流、心理性胸闷等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断的依据包括病史、症状、体征、辅助检查等方面的信息。

鉴别诊断

02

诊断方法与评估指标

病史采集

详细询问儿童胸闷、喘息、咳嗽等症状的发作频率、持续时间、诱发因素、缓解方式等，了解有无过敏性疾病史、家族哮喘史等。

体格检查

观察儿童呼吸频率、节律、深度等，检查有无鼻翼煽动、三凹征等呼吸困难表现，听诊肺部有无哮鸣音等异常呼吸音。

了解儿童有无感染、贫血等异常情况，辅助判断病因。

血常规

过敏原检测

呼吸道病原体检测

通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE测定等方法，明确儿童是否存在过敏及过敏原种类。

检测呼吸道病毒、细菌等病原体，辅助诊断感染性疾病。

03

02

01

了解儿童肺部有无炎症、气肿等异常影像，辅助诊断肺部疾病。

胸部X线片

更清晰地显示肺部细微结构，有助于发现早期肺部病变和评估病情严重程度。

胸部CT

03

呼气峰流速及其变异率测定

连续监测儿童呼气峰流速，计算其变异率，有助于发现早期哮喘和评估病情控制情况。

01

肺通气功能检查

通过测量儿童用力肺活量、第一秒用力呼气容积等指标，评估肺部通气功能状况。

02

支气管舒张试验

通过吸入支气管舒张剂后测量肺功能指标变化，判断儿童是否存在可逆性气流受限。

03

治疗原则与药物选择策略

缓解哮喘症状

包括胸闷、咳嗽、喘息等，改善肺功能和降低未来风险。

遵循个体化治疗原则

根据患者病情、年龄、合并症等制定治疗方案。

重视长期管理

建立医患伙伴关系，制定长期治疗计划，定期评估和调整。

根据病情严重程度、病程、既往治疗反应等选择药物。

初始治疗方案选择

根据病情控制情况逐步升级或降级治疗。

阶梯式治疗方案

在定期评估后，根据病情控制情况和药物不良反应及时调整。

药物调整时机

氧疗

机械通气

支气管镜介入治疗

其他非药物治疗

01

02

03

04

对于伴有低氧血症的患者，可给予氧疗以缓解症状。

对于严重呼吸衰竭患者，可考虑机械通气治疗。

对于部分难治性哮喘患者，可考虑支气管镜介入治疗。

如脱敏治疗、中医治疗等，可根据患者具体情况选择。

04

急性发作期处理流程规范化操作建议

积极寻找可能导致哮喘发作的过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮毛等，并采取有效措施避免接触。

识别并避免过敏原

加强儿童呼吸道防护，避免到人群密集场所，减少与呼吸道感染患者的接触，预防呼吸道感染诱发哮喘。

预防感染

在哮喘未得到良好控制前，避免剧烈运动以免诱发哮喘发作。

避免剧烈运动

住院指征

出现严重呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等危重症状时，应及时住院治疗。

转诊条件

如当地医院无法提供有效治疗或患儿病情持续加重，应及时转诊至上级医院或哮喘专科医院。

VS

根据患儿病情制定个性化的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等。

执行情况监督

通过电话、短信、微信等方式提醒患儿家长按时进行随访，并对随访结果进行记录和评估，以便及时调整治疗方案。同时，加强与家长的沟通与交流，提高家长对哮喘的认识和管理能力。

制定随访计划

05

慢性持续期管理策略优化探讨

简化治疗方案

尽可能选择长效、缓释制剂，减少服药次数和剂量调整，降低治疗复杂度。

加强患者教育

向患者和家属详细解释药物的作用、使用方法、注意事项等，提高其对药物治疗的认知和依从性。

建立随访制度

定期对患者进行电话或门诊随访，了解药物治疗情况，及时发现问题并进行