中心静脉置管术的护理.pptVIP

导管堵塞原因静脉导管内血液凝固静脉导管扭曲或受压输液系统内出现异物阻塞留置导管的静脉血栓形成部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液Page?*Page?*Page?*中心静脉置管的护理主讲内容一、概述二、维护三、拔除四、并发症概述中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。输液、测压、营养1严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。2需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4体外循环下各种心脏手术。5估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。6经静脉放置心脏起搏器者。中心静脉置管的适应症局部破损、感染。有出血倾向者。中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管分类无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类中心静脉置管分类隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管中心静脉置管分类经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液中心静脉置管分类输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。1颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。2锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。3颈外静脉置管成功率高，并发症少。4股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。中心静脉置管的途径中心静脉置管的维护维护010203冲管与封管敷料的更换与固定保持通畅的护理规范导管的维护ACL（Assesscleanlock）A--Assess导管功能评估C--Clean冲管L--Lock封管导管固定、敷料更换影响导管置入后使用效果的主要原因？BDACE输液速度降低冲管封管有阻碍推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松无法抽取回血如何鉴定导管功能？导管功能评估在每次输液、给药之前或之后，立即冲管AEBDC每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后采血后治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管连续输液情况下，每12小时冲洗一次冲管频率冲管与封管保持导管通畅01避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌02避免药物沉淀在导管内03冲管的作用冲管与封管冲管与封管冲管方法冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS10ml），用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。步骤冲管封管S生理盐水S生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水H稀释肝素冲管与封管等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。01稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。02肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万U）稀释于100ml等渗盐水中。03封管液种类冲管与封管冲管与封管正压封管方法抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后，停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血液后，再用封管液封管。01020304注意事项管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml封管3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。禁止通过正压接头取血。尽早撤离三通。冲管与封管以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料。先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，避免酒精与导管接触（损伤导管）肝素冒和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素冒5-7d更换一次，可来福接头7-10d更换一