医院培训课件：《急性脑梗死患者溶栓的护理》.pptx

急性脑梗死患者溶栓的护理;目录;;;流行病学史

卒中是导致人类致死、致残的重大疾病之一。我国卒中的发病率逐年上升，国家卒中筛查数据显示，40~74岁居民首次卒中标化发病率由2002年的189/10万上升至2013年的379/10万，平均每年增长8.3%，疾病负担数据显示，2016年我国缺血性卒中的发病率为276.75/10万、出血性卒中的发病率为126.34/10万。而且我国卒中发病人群中，年龄70岁的患者比例持续增加，呈现年轻化的趋势。目前，卒中已成为我国第一位死亡原因。2017年，我国城市居民卒中病死率为126.48/10万，农村卒中病死率为157.00/10万。在新发患者中，缺血性卒中占总体的70%。因此，急性缺血性卒中(acuteischemicstroke，Als)的救治水平关系到我国居民的健康。;脑组织对缺血缺氧非常敏感！;怀疑缺血性脑卒中，需要早期识别，尽快就医！;权威指南——静脉溶栓治疗是目前有效手段

2019美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南

阿替普酶静脉溶栓治疗获益具有时间依赖性，治疗时间应越早开始越好(IA)；

推荐静脉阿替普酶用于可在缺血性卒中发病或距离最后正常时间/基线状态3小时内给药的患者(IA);

推荐静脉阿替普酶用于可在缺血性卒中发病或距离最后正常时间/基线状态3-4.5小时内给药的患者(IB-R)。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018

对缺血性脑卒中发病3小时内(IA)患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予阿替普酶溶栓治疗；

对缺血性脑卒中发病3-4.5小时内(IB)患者,应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予阿替普酶溶栓治疗。;;

时间就是大脑

每延迟一分钟救治，患者将失去

190万个神经元

140亿个神经突触

12公里长的轴突纤维;静脉溶栓治疗的黄金时间为4.5小时，机械取栓的急救时间窗可达24小时。如超过急救时间窗，将会给患者生命健康造成极大威胁。当发生脑卒中时，请第一时间送医抢救。;静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤维酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。;静脉溶栓治疗的适应症;静脉溶栓治疗的禁忌症;静脉溶栓治疗的禁忌症;;加强公共教育

院前：义???

院中：健康大讲堂

一对一宣教

院后：电话回访

随访健康讲座

目的：

规范卒中二、三级预防

改善卒中患者预后

减少疾病复发

提高生活质量

;院前急救

;院内急救——绿道建设

;;;;医生准备;病情评估（意识、生命体征等）

抽血、建立静脉通道

输氧、心电监护

协助患者行CT检查

患者、家属的宣教及心理护理;

用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）

用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1分钟左右立即静脉推注，其余90％于60分钟微泵完毕，微泵完后生理盐水冲管。

;;;;用药准备;;密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。

测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×4h（8次），其后60min×18h（18次）。静脉溶栓后维持血压最好160/90-100mmHg)。;详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。

仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。

;皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血。

消化道系统：呕血、便血等

泌尿系统：血尿

颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。）;避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管、导尿管及大静脉置管。

尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。

;静脉溶栓治疗后的并发症;当患者在溶栓24小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立即报告医师，并配合及时采取相应的检查和救治措施。

头颅CT确诊出血后，应遵照脑出血护理常规护理，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，重点交接。

;如出现皮下淤青，应尽量避免不必要触碰，避免损伤皮肤，严密观察淤青部位，遵医嘱给予相应处理。

如出现牙龈出血，应避免食用过硬过烫食物，用冷生理盐水漱口，出血不