肾切除术后患者的护理查房.pptVIP

肾切除患者的护理查房

•姓名：周志学性别：男

•年龄：55岁

•T:36.5℃P:79次/分R:20次/分

BP:125/77mmHg

•入院方式：步入病房

•主证及简要病情：患者因左腰部疼痛不适

加重一月入院,行B超和肾盂照影示左肾结

石伴左输尿管结石.左肾重度积水。拟行手

术治疗

•入院诊断：左肾结石伴左输尿管结石左

肾重度积水

•患者完善各项术前准备工作于2013年4月1

号在连硬外麻下行左肾切除术，术中肾窝

置乳胶管一根，行保存导尿。

•肾窝乳胶管4月2号引流10ml血性液体。3号

引流量30ml.予以拔除。导尿管2号引流尿

量2000ml，色清。于4月5号停保存导尿。

13号出院。

概念

肾积水:尿液从肾盂排出受阻，使肾内压

力过高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，

造成尿液积聚在肾内.

临床表现：

•a疼痛:上腹，腰部钝痛。结石活动引

起输尿管完全梗阻会肾绞痛。典型的绞痛

位于腰部和上腹部，沿输尿管向下腹会阴

部放射，可至大腿内侧.性质：刀割样阵

发性绞痛，病人辗转不安，面色苍白，冷

汗，休克；伴随恶心，呕吐，时间几分几

小时不等，可伴肾区扣击痛

b血尿：绞痛或活动后出现，多见前

者.

C其他：严重积水可触及增大的肾脏.继

发肾盂肾炎肾积脓可发热，畏寒，脓尿，

肾区压痛.

术前护理诊断：

1：感染：与结石长期梗阻尿路有关

2：焦虑：与担忧疾病及预后有关

3：知识缺乏：缺乏疾病相关知识

术后护理诊断

1.体温过高：与体温升高有关

2.感染:与手术切口及留置尿管有关

3.疼痛：与手术创伤有关

4.出血：与手术损伤有关

5.舒适的改变：与术后留置尿管及心电

监护的使用有关

6.排尿形态的改变:与留置尿管有关

7.便秘:与长期卧床有关

8.有皮肤完整性受损的危险:与术后长期

卧床有关

9.活动无耐力：与大量失血引起的血红

蛋白降低,携氧能力下降有关

护理措施

术前准备：

1.做好患者心里护理，耐心向患者

讲解手术方法及介绍以往手术成功的

病例，消除其顾虑和恐惧心理.

2.做好中段尿培养,协助做好腹部平

片和静脉肾盂造影等检查.

3.如有严重尿路感染者，术前应按

医嘱应用抗生素控制感染.

4.患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服

等.入手术室前做好术前四测，术前晨，

排空膀胱等.

【术后护理】

1.术后给予平卧6小时，持续低流量吸氧监测

生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、

呼吸等变化，如由异常立即报告医生处

理.

2.密切观察切口渗血情况，保持引流管固

定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h

引流达300－500ml,提示出血，立即报告医

生处理.

3.注意观察排尿情况，有无血尿，准确记

录

24h出入水量，如果手术6h没排尿或者

24h尿量减少提示可能健侧肾功能障

碍

4.密切观察病人疼痛部位,性质,程度,伴随

病症与生命体征的关系,有无腹痛伴反跳

痛等腹膜刺激征表现，立即告医生处理,

5.,疼痛发作应卧床休息,指导其分散注意力,深呼吸,必

要是遵医嘱予镇痛药物.

6.跟病人沟通,指导患者家属陪伴,减轻心理的孤独感以对

抗疾病的信心.指导病人听轻音乐,看书刊分散注意力缓

解疼痛.

7.全肾切除者，术后24h可鼓励患者起床活动，防止引流

管受压脱垂.肾局部切除术后一般需平卧2～3日，观察

无并发症后才可下床活动，

8.如有腹胀行肛管排气等.告知患者肠蠕动恢

复可进食，由流质过渡为普食.加强营养多

饮水，每天尿量1500ml以上，保护肾功预

防结石和尿路感染

9.换药严格无菌技术操作.密切观察与

感染有关的早期征象.必要时做尿培

养，遵医嘱给予抗生素.

10.保持会阴部清洁，留置尿管的遵医

嘱会阴擦洗.更换引流袋，预防尿路

感染.

11.注意保暖防外感，假设有发热立即

予以冰敷或遵医嘱药物降温.12.保

持