临床医学概要教学资料临药高血压.pptVIP

恶性或急进型高血压：*病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg01并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿02肾脏损害突出03病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭04并发症并发症高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿并发症*STEP1STEP2STEP3STEP4脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一*我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=950356?15岁n=272023?18岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步我国高血压控制率落后于发达国家*SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）*高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者血压与心脑血管疾病的关系*心脏改变*肾脏改变*脑出血改变*视网膜*眼底镜检查可见视网膜中央动脉硬化。正常眼底高血压时，可见点状岀血视网膜*小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿实验室检查*23%Option1常规检查特殊检查24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图眼底检查、超声心动图30%Option2诊断标准*高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层血压测量方法*中国高血压防治指南2010修订版2010版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注继发性高血压（secondaryhypertension）鉴别诊断*定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄12《中国居民膳食指南(2007版)》推荐，每天食盐摄入不超过6g。全国居民营养与健康状况调查（2002年）中指出，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克：北方地区高于南方地区。高盐饮食是高血压的重要危险因素。高盐饮食地区人群的高血压患病率往往较高。****19.HypertensRes.2004;27:703～70920.中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》，53～57**心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。*第八章循环系统疾病第二节高血压（Hyperte