创伤病人病情评估和紧急处理.ppt

创伤病人

病情评估和紧急处理;据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人〔14-44岁〕死亡和伤残的首要原因，在总死亡的病例中占第三位。在美国每年有145,000人死于创伤，由于创伤而丧失劳动能力的数字更是惊人

创伤病人特点

一〕病情紧急严重创伤病人来院后必须争分夺秒组织抢救

二〕病情严重严重损伤均伴失血和失液休克

三〕病情复杂严重创伤多为复合伤

四〕剧痛创伤后常伴有剧痛

五〕饱胃创伤病人多非空腹，因此防止呕吐误吸极为重要。;;一、获取病史;优先的创伤治疗;优先的创伤治疗;;;;需行紧急气管插管：;创伤患者气道阻塞或通气缺乏原因;创伤患者困难气道处理流程;;;三、创伤后大量失血患者

容量管理;单侧闭合性损伤和失血量;评估失血严重程度

——根据生命体征;临床表现;

;评估失血严重程度——根据Lac、BD

;GCS昏迷评分〔Glasgowcomascale，GCS〕

睁眼〔E〕语言〔V〕运动〔M〕

4自动睁眼5答复切题6能按吩咐动

3呼唤睁眼4言语不妥5对刺痛能定

2刺痛睁眼3答非所问4对刺痛能

1不睁眼2只能发音3刺痛肢体屈曲

1不能言语2刺痛肢体过伸

1不能运动

〔无反响〕

正常者为总分值即15分；轻度：13～15分；中度：9～12分；重度：3～8分。积分8者多显示脑损害严重，常定为昏迷，其预后不良。;创伤评分(TS)〔traumascote，TS〕

〔美国外科协会推荐)

呼吸(A)呼吸幅度(B)收缩压(C)毛细血管充盈(D)GCS总分(E)

等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分

10～244正常1＞904正常214～155

25～353浅或困难070～903缓慢111～134

＞35250～692无08～103

＜101＜5015～7200003～41注：GCS总分为GlasgomrComaScale评分。

;依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分为5项积分相加，即A+B+C+D+E积分的总和，总分为1～16分。

生理状态正常者为16分

分值愈少，伤情愈严重

1—3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。

4—13分：生理紊乱显著，失治易于死亡，而治疗可能存活，抢救价值很大。

14—16分：生理紊乱小，存活率高达96%。;做好大量输血的准备工作—建立静脉通路;做好大量输血的准备工作——保温;早期液体复苏的目标;限制性输液策略;限制性输液的研究;复苏液体的选择;⑶人工胶体胶体液通常按失血量等量输注，胶体液初始分布容量等于相应血浆量。

人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。

;明胶;右旋糖酐;羟乙基淀粉;

⑷血液制品

①全血

②浓缩红细胞〔红细胞悬液)

③血浆---出血性休克复苏，凝血功能障碍是使用适应症，出血达容量40%以上要考虑使用，使用量一般10-15ml／kg；出血到达血容量的100%，应和红细胞1：1的输入。

④冷沉淀包含：因子Ⅷ、VWF(血管假性血友病因子、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ、纤维连接蛋白，使用适应症：1纤维蛋白原浓度0.8-1g／L，一个单位冷沉