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农银人寿惠科保团体意外伤害医疗保险

产品说明

一、保险期间

本合同的保险期间由投保人在投保时与本公司约定，自本合同生效日零时起至保险期间届满日24时止。本合同的保险期间最

长不超过1年。

二、投保范围

凡团体中符合本公司承保条件的成员可作为被保险人参加本保险，参保成员的父母、配偶和子女，符合本公司承保条件的，

经本公司审核同意后，也可作为被保险人参加本保险。

团体属于法人或非法人组织的，投保人为法人或非法人组织。

另有约定的按约定内容执行。

三、交费方式

本合同的保险费一次性支付。

四、保险责任

本合同的保险责任分为基本责任和可选责任，投保人在投保基本责任的基础上，可以同时投保可选责任，但不能单独投保可

选责任。投保人投保的保险责任在保险单上载明。

在本合同保险期间内，本公司根据保险单上载明的保险责任承担如下相应的保险责任：

基本责任

意外伤害医疗保险金

若被保险人因意外伤害在医疗机构进行合理且必要的治疗并导致医疗费用支出，对于其自意外伤害发生之日起180日内（含

第180日）因该意外伤害导致的符合本合同约定赔付范围内实际发生的医疗费用，本公司按补偿原则和赔付标准给付意外伤

害医疗保险金。

被保险人因意外伤害在医疗机构进行合理且必要的治疗，且在其保险期间届满时治疗仍未结束的，本公司继续承担意外伤害

医疗保险金责任至治疗结束，但最长不超过保险期间届满日次日起第30日（含第30日）。对于被保险人保险期间届满日次

日起30日后发生的医疗费用，本公司不再承担给付意外伤害医疗保险金的责任。

在保险期间内，本公司累计给付的意外伤害医疗保险金数额之和达到该被保险人对应的意外伤害医疗保险金基本保险金额

时，本公司对该被保险人承担的意外伤害医疗保险金责任终止。

可选责任

意外伤害住院津贴保险金

若被保险人因意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内（含第180日），在医疗机构进行合理且必要的住院治疗，本公司

依照该被保险人因同一次保险事故而住院的实际住院日数，按下列公式计算并给付意外伤害住院津贴保险金：

意外伤害住院津贴保险金=(实际住院日数-免赔日数)×意外伤害住院津贴日额

其中免赔日数由投保人在投保时与本公司约定。

被保险人因同一次保险事故导致的住院，本公司只扣除一次免赔日数。

若被保险人因意外伤害在医疗机构进行合理且必要的住院治疗，且在保险期间届满时治疗仍未结束，本公司继续承担意外伤

害住院津贴保险金责任至住院治疗结束，但最长不超过保险期间届满日次日起第30日（含第30日）。对于被保险人保险期

间届满日次日起30日后的住院，本公司不再承担给付意外伤害住院津贴保险金的责任。

被保险人因同一次保险事故导致的住院，意外伤害住院津贴保险金给付日数以90日为限。被保险人意外伤害住院津贴保险

金累计给付日数达到180日时，本公司对该被保险人承担的意外伤害住院津贴保险金责任终止。

赔付范围

同签发保险单的本公司分支机构所在地基本医疗保险规定的赔付范围。

补偿原则和赔付标准

本合同意外伤害医疗保险金适用医疗费用补偿原则。最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用减去其已从基本医

疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他商业费用补偿医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构获得的医疗费用补

偿后的余额。

对于被保险人实际发生的属于本合同赔付范围内的意外伤害医疗费用，本公司按扣除被保险人已从基本医疗保险、公费医

疗、城乡居民大病保险、其他商业费用补偿医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构获得的医疗费用补偿后的余额，计

算意外伤害医疗保险金：

（1）被保险人未使用基本医疗保险或公费医疗结算的：

意外伤害医疗保险金＝（上述余额－免赔额）×赔付比例×80%

（2）被保险人使用了基本医疗保险或公费医疗结算的：

意外伤害医疗保险金＝（上述余额－免赔额）×赔付比例

其中免赔额、赔付比例由投保人在投保时与本公司约定。

被保险人因同一保险事故在医疗机构多次接受治疗的，我们在给付意外伤害医疗保险金时只扣除一次免赔额；被保险人因不

同保险事故在医疗机构接受治疗的，对于不同保险事故导致的医疗费用，我们在给付意外伤害医疗保险金时均会扣除免赔额。

五、责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生保险事故的，本公司不承担给付意外伤害医疗保险金、意外伤害住院津贴保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保