中东呼吸道综合征防控指南.pptVIP

韩国MERS暴发的可能原因分析首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；门把手检测到病毒医疗机构院内感染措施病例诊断不及时临床医生缺乏应有敏感性，未能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。早期韩国医疗卫生部门未能及时获知、掌握首例病例的完整流行病学史，致使韩国未及时将其判断为MERS可疑病例，其从发病到诊断长达10天左右；密切接触者和疑似病例的管理不到位措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况。疫情信息不透明，公众的风险沟通不足发生MERS疫情后，韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程、就诊医院等详细情况，直至6月5日，韩国保健福祉部才公布MERS病例相关的医院名单。超级传播者（10个密接者感染）？香港或新加坡的SARS近3/4文化传统病人探视中国输入病例01020304及时追踪和管理病原学检测密切接触者追踪管理前提—WHO亚太区非正式通报05如果……三、MERS流行病学储存宿主遗传及系统进化（HKU4、HKU5）蝙蝠基因和病人中间宿主/扩增宿主特异性抗体多国骆驼体内分离到病毒9%（全基因组序列）确切的传染源尚不完全清楚传播途径动物—人感染动物（单峰骆驼）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）粪便奶（存活4℃72h，22℃48h；灭活63℃30min）尿液组织器官和肉案例2013年11月，一名44岁的沙特男子死亡MERS-CoV感染此前该男子饲养有9头骆驼，其中4头生病流鼻水该男子为其中1头骆驼的鼻子抹药治疗7天后该男子感染MERS-CoV人—人无防护的密切接触（直接/间接）主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候呼吸道分泌物（下上）和眼睛飞沫（2m）气溶胶？门把手？粪便？（核酸）尿液？（核酸）血液？（核酸）二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。危险因素访问有骆驼的农场或市场(farmsormarkets)暴露于动物01访问医疗保健机构（health-caresetting）暴露于可疑病人/污染环境02高危人群1骆驼养殖场及屠宰场的工人2兽医3老年人（中位年龄49岁，男女）4慢性基础性疾病患者（糖尿病、肾病、慢性肺部疾患）和肥胖者6医疗卫生人员（沙特20%）5免疫功能低下者（HIV、肿瘤、器官移植、免疫抑制剂）季节性/发病高峰3月～6月较多骆驼的产仔季节（4月～5月）幼年骆驼阳性率明显高于成年骆驼（35%VS15%）四、MERS临床表现潜伏期和传染期潜伏期2d～14d，常见5d～6d潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。传染期长达1月临床表现疾病谱无症状感染轻症病例重症病例死亡病例（病死率～40%）无症状感染和轻症病例约占20%（25%）儿童和二代病例多为无症状感染或轻症病例临床特征不典型起病急，多数有发热，体温达到或超过38℃，伴呼吸道症状咳嗽气促/呼吸困难肺炎（50%）123胃肠道症状（1/3）呕吐腹泻4严重者呼吸衰竭/ARDS（10%）肾脏衰竭死亡（平均11天）免疫功能低下者初期—发热、腹痛、腹泻后期—肺炎发病至住院4天（中位数）临床合并感染常见（流感和副流感、鼻病毒、单纯疱疹病毒）目前无特异性抗病毒药物和治疗方法对症和支持治疗肺保护性通气（ECMO）肾脏替代治疗恢复期病人血清恢复期病人体内存在滴度较高的特异性抗体人源单克隆抗体抗DPP4多克隆抗体抗MERS-CoVRBD（S蛋白）单克隆抗体（清华大学/美国)抗病毒药物利巴韦林霉酚酸干扰素IFN-β（联用抗病毒药物）皮质类固醇（激素）阻止ARDS进展和肺部纤维化不建议使用（SARS和H1N1的经验）三、标本采集和检测疑似病例临床诊断病例需要进一步研究的确诊病例；其它需要进行MERS-CoV感染诊断或鉴别诊断者。呼吸道（下优于上）血液（双份）粪便尿液尸检对象类型实验室检测为目前早期诊断、早期发现MERS-CoV感染病例的主要检测方法采用Real-timePCR进行病毒核酸检测和诊断，患者样本中扩增到特异性核酸，可确诊MERS-CoV感染传统RT-PCR因易出现污染使用受限，但可以获得病毒基因序列IgM捕获法ELISA检测血清特异性IgM抗体间接法ELISA或免疫荧光方法检测IgG抗体利用假病毒进行中和抗体检测核酸检测抗原抗