甲状腺功能异常的临床特点和治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常的临床特点和治疗甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，影响全球数亿人口。本次讲解将详细介绍甲状腺功能亢进与减退的临床特点、诊断方法及治疗策略。作者：

甲状腺概述解剖位置甲状腺位于颈前部，气管前方和两侧，呈蝴蝶状。重约15-20克，有丰富的血供。生理功能分泌甲状腺激素（T3、T4），调节人体代谢、生长发育、能量平衡等多种生理功能。激素作用机制甲状腺激素通过结合细胞核受体，调控基因表达，影响几乎所有器官系统的功能。

甲状腺功能异常的分类甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进状态。常见原因包括Graves病、毒性结节等。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素合成或分泌不足，导致代谢减低。可为原发性、中枢性或药物相关性。

甲亢的病因1Graves病自身免疫性疾病，甲状腺刺激抗体（TRAb）结合甲状腺细胞TSH受体，刺激甲状腺激素过度分泌。2中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节产生过量甲状腺激素，常见于中老年人。3亚急性甲状腺炎病毒感染后，甲状腺组织破坏释放储存激素，导致暂时性甲亢。一般3-6个月内自愈。

甲亢的临床表现代谢亢进症状体重减轻、食欲增加、多汗、怕热、手颤、乏力。基础代谢率增高是核心表现。1心血管系统症状心悸、心率增快、收缩压升高、心房颤动。严重者可出现心力衰竭。2神经精神症状烦躁不安、失眠、注意力不集中、情绪不稳。部分患者可出现甲状腺突眼。3

甲亢的诊断方法1临床症状评估详细询问病史、体格检查，关注特征性症状如颈部肿大、突眼、心动过速等。2实验室检查TSH降低，FT3、FT4升高是甲亢诊断的主要依据。TRAb阳性提示Graves病。3影像学检查甲状腺超声检查甲状腺体积和结构；核素扫描了解甲状腺功能状态及分布。

甲亢的治疗原则1药物治疗首选治疗方式，适用于多数患者2放射性碘治疗适用于药物治疗失败或复发患者3手术治疗适用于特定患者群体治疗方案选择应综合考虑患者年龄、甲亢类型、严重程度、合并症以及患者意愿。

抗甲状腺药物治疗药物名称常用剂量主要不良反应甲巯咪唑初始15-30mg/日皮疹、肝功能损害丙硫氧嘧啶初始100-300mg/日粒细胞减少、肝损伤普萘洛尔10-40mg，每日3-4次心动过缓、支气管痉挛治疗疗程通常12-18个月，需定期监测血常规、肝功能及甲状腺功能。

放射性碘治疗适应症成人Graves病、中毒性结节性甲状腺肿、抗甲状腺药物治疗失败或反复复发者。禁忌症妊娠期、哺乳期、重度眼病、儿童青少年期、治疗前甲减等情况不宜使用。治疗过程口服放射性碘胶囊，剂量5-15mCi。治疗后3-6个月达到最佳效果。

甲亢手术治疗手术指征大型甲状腺肿、药物治疗失败、妊娠期需要迅速控制甲亢、合并可疑恶性结节。手术方式次全甲状腺切除术为主，保留3-5克甲状腺组织。术前需用抗甲状腺药物使甲状腺功能正常。术后管理监测甲状腺功能、钙离子水平。30%患者术后可能发生甲减，需及时补充左甲状腺素。

甲亢的特殊类型亚临床甲亢TSH降低，但FT3、FT4正常。无明显临床症状，但可能增加心房颤动和骨质疏松风险。轻度：观察为主老年人或合并心脏病：考虑治疗妊娠期甲亢孕期甲亢发生率约0.2%，主要为Graves病。首选低剂量抗甲状腺药物甲巯咪唑可能致胎儿皮肤缺损妊娠早期首选丙硫氧嘧啶

甲亢危象诱因感染、手术、分娩、情绪激动、突然停药等可诱发甲亢危象。死亡率高达10-30%。临床表现高热、极度烦躁、心动过速、恶心呕吐、腹泻、脱水。严重者可出现意识障碍和休克。治疗原则大剂量抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、糖皮质激素、退热、补液、对症支持治疗。

甲减的病因原发性甲减甲状腺本身病变，占90%以上。包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后。1中枢性甲减垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌不足。少见，如垂体肿瘤、垂体手术后等。2药物相关性甲减碘剂、锂盐、酪氨酸激酶抑制剂等药物可导致甲状腺功能减退。3地方性甲减严重缺碘地区，甲状腺激素合成不足导致甲减，现已罕见。4

甲减的临床表现1代谢减退症状怕冷、体重增加、疲乏无力2皮肤黏膜改变皮肤干燥、面部浮肿、毛发稀疏3心血管系统症状心率减慢、心脏扩大、心衰4神经系统症状记忆力减退、反应迟钝、抑郁

甲减的诊断方法甲减诊断主要依靠甲状腺功能测定：TSH升高，FT4降低为原发性甲减特征。抗体检测：TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。

甲减的治疗原则1识别病因明确甲减类型（原发性、中枢性）和病因，针对性治疗。2个体化治疗根据年龄、病情严重程度、合并症等因素，制定个体化治疗方案。3终身替代治疗大多数甲减患者需终身服用甲状腺激素替代治疗，定期监测调整。

左甲状腺素替代治疗剂量选择起始剂量因人而异。年轻人可从50-100μg/日开始；老年人或心脏病患者从12.5-25μg/日开始。服用方法空腹服用，餐前30分钟或睡