甲状腺机能减退的诊断和药物治疗.pptxVIP

甲状腺机能减退症的诊断和药物治疗甲状腺机能减退症是一种常见的内分泌疾病，由甲状腺激素分泌不足引起。本次讲解将深入探讨其诊断方法和药物治疗策略，帮助临床医生提高诊疗能力。作者：

什么是甲状腺机能减退症？1定义甲状腺激素合成、分泌减少或生物效应降低而导致的一组临床综合征。2病理生理甲状腺无法产生足够的甲状腺素，引起全身新陈代谢减慢。3影响范围可影响全身多个系统，包括心血管、神经、消化和代谢系统。

甲状腺激素的生理功能能量代谢调节基础代谢率，促进糖、脂肪和蛋白质代谢。生长发育对胎儿和儿童的神经系统发育至关重要。器官功能维持心血管、神经系统和骨骼正常功能。体温调节参与产热过程，维持正常体温。

甲状腺机能减退症的流行病学一般人群老年人育龄妇女自身免疫病患者甲状腺疾病家族史甲状腺机能减退症在全球范围内分布广泛，发病率随年龄增长而上升。女性发病率显著高于男性，比例约为4:1。

甲状腺机能减退症的分类1亚临床甲减TSH升高但T4正常，症状轻微或无症状2显性甲减TSH升高且T4降低，症状明显3继发性甲减脑垂体或下丘脑疾病导致4原发性甲减甲状腺本身功能异常

原发性甲状腺机能减退症定义特点由甲状腺本身功能异常引起，约占甲减病例的95%。主要原因自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术后、放射性碘治疗后等。实验室特征TSH升高，FT4下降，可伴有甲状腺抗体阳性。

继发性甲状腺机能减退症病因垂体或下丘脑功能异常，导致促甲状腺激素分泌不足。特点TSH低或正常，FT4降低，垂体或下丘脑功能检查异常。常见病因垂体腺瘤、垂体手术、下丘脑疾病、垂体卒中等。治疗差异需考虑其他垂体激素替代治疗，并积极治疗原发病。

亚临床甲状腺机能减退症定义TSH轻度升高但FT4正常，无明显临床症状或症状轻微。流行率一般人群中约4-10%，老年人群更高，可达15-20%。风险长期可能增加心血管疾病风险，部分患者进展为显性甲减。治疗争议是否需要治疗仍有争议，需个体化评估。

甲状腺机能减退症的病因自身免疫性桥本甲状腺炎是最常见病因，占60-70%。1医源性甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等。2药物相关碘剂、锂剂、干扰素、酪氨酸激酶抑制剂等。3碘营养碘严重缺乏或过量摄入均可导致甲减。4其他先天性甲状腺发育不全、浸润性疾病等。5

自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）1初期甲状腺可能暂时性功能亢进或正常，自身抗体已出现。2进展期甲状腺逐渐被淋巴细胞浸润，功能开始下降，出现亚临床甲减。3晚期甲状腺组织被大量破坏，功能严重受损，发展为显性甲减。4终末期甲状腺萎缩，需终身激素替代治疗。

碘缺乏和碘过量碘缺乏严重缺碘地区可导致甲状腺肿和甲减。甲状腺激素合成需要碘元素，严重缺乏会影响激素生成。碘过量过量碘摄入可抑制甲状腺激素合成(Wolff-Chaikoff效应)。长期大量摄入碘可导致甲减，尤其在自身免疫倾向人群。

放射性碘治疗后治疗目的使用131I破坏甲状腺组织，常用于治疗甲亢。早期反应治疗后可能出现暂时性甲亢，甲状腺细胞破坏释放激素。晚期并发症30-50%患者在治疗后数月至数年内发生甲减。管理策略治疗后需定期监测甲状腺功能，及时发现甲减并治疗。

甲状腺手术后全切除术几乎100%会导致永久性甲减，需终身激素替代。部分切除术20-30%可能发生甲减，取决于残留甲状腺组织量和功能。长期管理术后需终身监测甲状腺功能，定期调整替代治疗剂量。

药物引起的甲状腺机能减退多种药物可影响甲状腺功能，如抗心律失常药物阿米奥达酮、抗精神病药锂剂、生物制剂干扰素α。使用这些药物时，应定期监测甲状腺功能，及时发现异常。

甲状腺机能减退症的症状非特异性症状乏力、疲倦、怕冷、记忆力下降、抑郁等。系统性症状心动过缓、便秘、皮肤干燥、声音嘶哑、肌肉疼痛等。特征性表现面容浮肿、眼睑水肿、甲状腺肿大、黏液性水肿等。症状多样性症状轻重不一，与甲减程度、发展速度和年龄相关。

代谢减慢相关症状体重增加基础代谢率降低，能量消耗减少。1怕冷产热减少，体温调节异常。2疲乏无力能量代谢障碍，肌肉功能受损。3声音嘶哑黏液性水肿累及声带。4动作迟缓神经肌肉功能受影响。5

心血管系统症状心动过缓心率减慢，通常低于60次/分。血压变化舒张压升高，脉压减小。血脂异常总胆固醇和LDL胆固醇升高。心电图改变QT间期延长，T波低平。

神经系统症状认知功能记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝，学习能力下降。精神状态情绪低落，易焦虑抑郁，兴趣减退，睡眠过多。感觉异常末梢感觉减退，腕管综合征，平衡障碍。严重情况粘液性水肿昏迷，意识障碍，体温下降，呼吸抑制。

消化系统症状1食欲减退基础代谢率下降，能量需求减少2消化不良胃肠道蠕动减慢，消化酶分泌减少3便秘肠道平滑肌功能下降，肠道蠕动减慢4腹胀肠道积气增多，腹部不适感明显

皮肤和毛发变化皮肤改变干燥、粗糙、鳞屑样变化，苍白或黄色调。毛发