颅内血肿穿刺引流.ppt

**第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日**第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日**第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日**

二.脑室引流

脑室出血分原发性与继发性。原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室内出血。继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部位出血向侧脑室破入。第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日**

二.脑室引流

无论原发性还是继发性脑室内积血，都可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压增高甚至发生危象，威胁病人生命。国内外大量实践证实，对这类病人及时进行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF，不失为解救此类病人的重要措施之一第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日**原发性脑室出血第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日**继发性脑室出血第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日**

二.脑室引流

（一）适应症1．头颅CT或MR证实的原发性脑室出血或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑室积血较多，或虽3、4脑室小量积血，但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体宽度指数3.0，前角指数3.1）第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于颅内血肿穿刺引流**第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日**穿刺引流在脑出血治疗中的应用脑出血是神经科常见急症，死亡率致残率较高，预后差。CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。现分血肿穿刺和脑室引流介绍如下：第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日**

一．钻颅血肿穿刺抽吸术

1969年Benes等应用立体定向术排除脑内血肿，因其方法还不够成熟，未能推广。1978年BackLund自制一种专用颅内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人获得成功，以后Kandel等改用血肿排空针，Matsumafo等又改为硅胶管，并重复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了清除残余血块的问题第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日**

一．钻颅血肿穿刺抽吸术

我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑内位置，应用简单的钻颅穿刺器械即可；另一种是应用特殊的立体定向装置，操作也较简便，定位准确性高。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日**一．钻颅血肿穿刺抽吸术（一）理论依据和目的：临床和动物实验均证实，脑出血后血肿周围组织水肿的体积可以超出血肿本身体积的数倍。血肿的占位效应，血脑屏障受损，血肿分解产物的神经毒性作用，以及脑组织受损伤后释放的血管活性物的作用可能是脑水肿的主要原因。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日**一．钻颅血肿穿刺抽吸术（一）理论依据和目的：血肿抽吸引流治疗，在急性期可部分降低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日**一．钻颅血肿穿刺抽吸术（二）适应症：1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以上，或有中线移位。4、血肿部位不限，以表浅者效果较好，破入脑室者可同时作脑室引流。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日**一．钻颅血肿穿刺抽吸术（二）适应症：5、内科保守治疗无效，病情进行性加重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者（效果可能较差）。7、高血压，高龄，心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血倾向慎用。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日**一．钻颅血肿穿刺抽吸术（三）抽吸时间：早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早期穿刺有加重出血之危险。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日**一．钻颅血肿穿刺抽吸术（三）抽吸时间：近年来人们亦注意到血肿除占位作用，还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发性损害，因此提出超早期（病后6-7小时左