肝部分切除术.ppt

第1页，共10页，星期日，2025年，2月5日一．解剖1.肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。2.肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带3.肝门：长约4—5cm,出入肝门的有（1）在前方，肝总管或左右肝管。（2）在中间，肝固有动脉及其分支。（3）在后方，门静脉主干及其左右分支。第2页，共10页，星期日，2025年，2月5日切除范围肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等第3页，共10页，星期日，2025年，2月5日适应证1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌3.肝外伤4.肝囊肿，肝寄生虫第4页，共10页，星期日，2025年，2月5日手术体位1.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位2.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。3.全肝切除采取平仰卧位。第5页，共10页，星期日，2025年，2月5日左半肝切除术的手术配合（一）洗手护士手术配合1.术前访视1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长3.麻醉方式：全麻插管4.用物准备1）常规用物剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，纱布垫，纱布，吸引器，23、11#刀片，1、4、7#丝线，11×24圆针、角针，6×14圆针，手套2）特殊用物（略）第6页，共10页，星期日，2025年，2月5日手术步骤常规消毒铺巾。与巡回护士共同清点手术用物。常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断离断肝实质，边切边用6×14圆针4#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。膈下肝面放置引流管。与巡回护士清点器械、敷料、用物。关腹线全层缝合，再次清点手术用物。手术结束，整理手术间。第7页，共10页，星期日，2025年，2月5日