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冠心病的急性发作与抢救冠心病急性发作是威胁生命的紧急情况，需要快速识别和处理。本报告将详细介绍冠心病的急性发作与抢救知识，帮助您掌握关键抢救技能。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的心脏病，是一种常见的心血管疾病。病理过程冠状动脉内壁逐渐形成脂质斑块，导致血管狭窄，影响心肌供血。流行病学冠心病是全球主要死亡原因之一，中国患者数量超过1100万。

冠心病的类型稳定型心绞痛劳力或情绪激动时出现胸痛，休息后缓解。疼痛部位、性质和持续时间相对固定。不稳定型心绞痛发作频率增加，持续时间延长，休息时也可发作。是急性冠脉综合征的一种表现。心肌梗死冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血坏死。临床表现为持续剧烈胸痛和心电图改变。

冠心病急性发作的定义1病理生理学基础冠状动脉血流突然减少或中断，导致心肌供氧不足。2组织学改变心肌缺血或坏死，引起细胞结构和功能损伤。3临床意义是急性心血管事件，需要紧急干预治疗。

冠心病急性发作的常见原因斑块破裂粥样硬化斑块表面破裂，暴露内容物触发血栓形成。1血栓形成血小板在破裂斑块处聚集，形成血栓阻塞血管。2冠状动脉痉挛冠状动脉平滑肌突然收缩，导致血管腔急剧狭窄。3

冠心病急性发作的高危人群高龄人群年龄增长导致血管弹性下降，斑块形成风险增加。吸烟者烟草中的有害物质损伤血管内皮，促进斑块形成。高血压患者长期血压升高增加血管壁压力，加速动脉硬化。糖尿病患者高血糖环境损伤血管，是冠心病的独立危险因素。

冠心病急性发作的典型症状胸痛或胸闷压榨性、压迫性疼痛，常位于胸骨后或心前区。可放射至左肩、左臂。呼吸困难气短、呼吸费力，尤其在活动后更为明显。冷汗与恶心面色苍白，出冷汗，伴有恶心、呕吐等消化道症状。

冠心病急性发作的非典型症状非典型症状常见于女性、老年人和糖尿病患者。这些症状可能被误认为消化系统问题，延误诊断治疗。

心肌梗死的黄金时间10-2小时最佳救治时间窗，此时溶栓或介入治疗效果最佳。心肌挽救率可达80%以上。22-4小时良好救治时间窗，心肌挽救率约50%。应尽快实施再灌注治疗。34-6小时心肌挽救率明显下降，约为30%。仍应考虑再灌注治疗。46小时后再灌注效果有限，但在某些情况下仍有获益。

冠心病急性发作的自救措施立即停止活动马上停止一切活动，采取半卧位休息，减少心脏负荷。含服硝酸甘油如有医嘱，可舌下含服硝酸甘油片，每5分钟一次，最多三次。拨打急救电话立即拨打急救电话(120)，清楚说明症状和位置，等待救援。

冠心病急性发作的家庭急救协助患者平卧休息帮助患者采取舒适体位，抬高上身约30度减轻呼吸困难。松开紧身衣物解开领口、腰带等紧身衣物，确保呼吸顺畅。保持呼吸道通畅清除口腔异物，保持呼吸道通畅，必要时协助通气。密切观察生命体征监测意识、呼吸和脉搏，随时准备心肺复苏。

冠心病急性发作的院前急救12分钟内到达120急救车应在接到呼叫后12分钟内到达现场。3项基本检查急救人员进行心电图、血压和血氧饱和度检查。4种关键药物阿司匹林、硝酸甘油、吗啡和氧气是急救必备药物。

院内急救流程1快速评估入院5分钟内完成初步评估2心电图监护入院10分钟内完成12导联心电图3血液检查采集心肌标志物、血常规、生化等标本4影像学检查胸片、超声心动图等辅助检查5明确诊断和治疗方案确定是否为急性冠脉综合征及具体类型

急性心肌梗死的治疗方法溶栓治疗使用药物溶解血栓，适合无法及时进行介入治疗的患者。1经皮冠状动脉介入治疗(PCI)通过导管扩张或支架置入恢复血流，是首选治疗方法。2冠状动脉旁路移植术(CABG)通过手术建立血流通路绕过狭窄部位，适用于复杂病变。3

溶栓治疗适应症发病6小时内的ST段抬高型心肌梗死患者；无法及时进行PCI治疗禁忌症活动性内出血；近期颅内手术；严重创伤；出血倾向常用药物阿替普酶(rt-PA)；瑞替普酶；替奈普酶；尿激酶成功率约60-80%患者可实现血管再通，但再堵塞率较高

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1导管插入通过股动脉或桡动脉穿刺2造影定位注入造影剂确定病变位置3球囊扩张使用球囊扩张狭窄血管4支架植入放置支架维持血管开放PCI是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，可迅速恢复冠状动脉血流。手术时间短，创伤小，恢复快。但需要专业的心导管室和经验丰富的医生。

冠状动脉旁路移植术（CABG）术前准备全面评估心脏功能和冠脉解剖结构。确定移植血管（内乳动脉或大隐静脉）。手术过程胸骨正中切口，建立体外循环。将血管移植物连接至主动脉和堵塞点远端冠脉。术后康复ICU监护2-3天，住院7-10天。逐步恢复活动，3个月内完成心脏康复计划。

急性心力衰竭的处理症状识别呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音、下肢水肿，严重者出现肺水肿和心源性休克。药物治疗利尿剂减轻水钠潴留；血管扩张剂减轻心脏负荷；强心药物增强心肌收缩力。机械辅助循环主动脉内球囊反搏