泌尿系统常见疾病.ppt

膀胱结核：挛缩膀胱第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日2.慢性肾盂肾炎好发于女性，为两侧性。长期慢性肾盂肾炎可产生瘢痕收缩，肾实质也有纤维性变。最后肾缩小，引起高血压和肾功能不良。平片检查可见肾影缩小，有时见边缘略不规则，高低不平，或有局部凹陷区。尿路造影可见肾小盏变形，杯口形状扭曲，肾盏漏斗部狭窄，顶端则扩大。这些改变累及两侧肾的多数肾盏。肾盂亦可产生狭窄和变形，有时可见肾盏、肾盂呈痉挛性改变，细小或充盈不良，肾萎缩可致实质变薄。肾功能受损，可致显影延迟和密度减低。输尿管常有扩张。第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日（三）泌尿系统瘤和囊肿肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。前者以肾癌常见，后者又分乳头状瘤（papilloma）与乳头状癌（papillo-carcinoma），但X线不易区分。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.肾癌常见于40岁以上男性，多为单侧性。临床表现主要是无痛性血尿，有时可触及肿物。腹部平片可能看到肾影增大，呈分叶状，或有局限性隆凸，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影。第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日肾癌的确诊需作尿路造影。由于肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可以封闭或扩张，如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使各肾盏互相分离与移位，造成“手握球”或“蜘蛛足”样表现。由于肿瘤的侵蚀和压迫，可使肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损，甚至完全闭塞。肿瘤压迫和侵蚀肾盂可造成输尿管的受压和移位，或使肾盂出现继发性扩大。用肾实质造影法加体层摄影，肾癌显示为边界不清的密度减低区。晚期肾癌可使肾盏不显影。第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日选择性肾动脉造影对肾癌疹断很有意义。不但可见血管的移位、分离、聚拢，伸直以判断占位病变的存在，还可以根据肿瘤血管的显影情况确定肿瘤的性质。肾癌常显示为网状和不规则形杂乱血管伴有池状充盈，由于动静脉瘘而使静脉早期显影，有些血管可中断或闭塞。第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日右肾癌第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日2.肾盂肿瘤乳头状瘤多局限在粘膜，突出于肾盂或肾盏之中，基底宽，形状不规则，易破溃出血。乳头状癌外形与之相似，但可向深部发展并转移。两者均能向下种植到输尿管和膀胱内。造影可见肾盂或肾盏内出现固定不变的充盈缺损，形状不规则。肾盏和肾盂可有不同程度的扩大。肾盂恶性肿瘤可以侵犯肾实质，并使肾盏移位变形。如肿瘤种植到输尿管可造成小的充盈缺损和不完全梗阻。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日右肾盂癌伴输尿管种植转移左肾盂癌第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日3.单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿是一种薄壁充满液体的囊肿，多为单发。偶可发生恶变。临床症状多不明显，如有感染可出现脓尿等尿路症状。平片检查可见肾轮廓的改变。尿路造影可显示肾盏的受压、伸长、移位和变形，压迹多呈弧形，边界锐利。选择性肾动脉造影，动脉期可见肾动脉分支的弧形移位，囊肿区缺乏血管而其周围则血管聚拢。肾实质期可见一边界锐利的充盈缺损，邻近的肾边缘呈喙状突出，甚至可见一圈蛋壳样边缘，代表显影的皮质。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日肾囊肿第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日左侧肾囊肿第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日4.多囊肾是一种先天发育异常。肾内形成多数大小不等的囊肿，绝大多数为两侧性。常在成年时发现。临床上常表现为腰痛、血尿、高血压、肾功能不全以及肾区肿物。X线检查：可见两肾增大，轮廓呈分叶状，位置常较低。两肾的肾盏肾盂有不同程度的受压、变形与分离。肾盏边缘出现弧形压迹，颈部伸长。有时可呈“蜘蛛足”状。肾盂可有压迹、扭曲和变形。肾功能常常有不同程度的受损。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日多囊肾第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日（一）泌尿道结石：泌尿道结石可位于肾至尿道的任何部位。结石的成分不同，形状、密度也不同。多数结石含钙，密度较高，能在X线平片上显影称为阳性结石。少数结石如尿酸盐类结石含钙少，X线照片上不能显影，称为阴性结石，需经造影诊断。结石的主要临床表现是肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染的症状。90%以上的结石可由X线平片显示，故平片是检查结石的首选方法。尿