二尖瓣和主动脉瓣的置换技术.pptxVIP

二尖瓣和主动脉瓣置换技术本次讲座将详细探讨二尖瓣和主动脉瓣置换的现代技术，从传统外科手术到创新的经导管瓣膜置换术。我们将分析这些技术的适应症、手术流程、并发症处理及未来发展趋势。作者：

心脏瓣膜解剖学基础二尖瓣位于左心房与左心室之间，控制血液单向流动。由两片瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌组成。主动脉瓣位于左心室与主动脉连接处，防止血液回流。由三个半月形瓣叶组成，确保血液向全身循环。

常见瓣膜疾病1瓣膜狭窄瓣叶开放受限，阻碍血流通过。常见于风湿热、老年退行性改变。2瓣膜反流瓣膜关闭不全，导致血液逆流。可由瓣叶脱垂、腱索断裂引起。3瓣膜钙化钙盐沉积使瓣膜变硬变厚。随年龄增长风险增加，影响瓣膜活动。

传统外科手术治疗开胸手术通过胸骨正中切口进入心脏，直视下操作。手术创伤大，恢复期长。体外循环暂时替代心肺功能，维持全身血液循环。可能导致炎症反应和器官损伤。风险与并发症出血、感染、心律失常、卒中等。老年患者风险显著增加。

微创治疗的兴起创伤小切口小，出血少，术后恢复快。住院时间短平均住院时间缩短50%以上。适合高龄患者降低高龄患者的手术风险。疼痛轻术后疼痛明显减轻，生活质量提高。

经导管瓣膜置换术简介12002年首例人体TAVR手术在法国完成。22007年首批商业化TAVR设备获批。32012年TMVR技术开始临床试验。42019年TAVR适应症扩展至低危患者。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）基本原理通过导管将人工瓣膜输送至病变瓣膜处并释放。新瓣膜将原瓣膜推向周围，取代其功能。适应症重度主动脉瓣狭窄患者。目前已扩展至中低危患者。禁忌症主动脉根部解剖异常。严重冠心病需同期处理。

TAVR手术流程术前评估CT测量主动脉瓣环尺寸，评估血管入路。心脏超声评估瓣膜功能。手术步骤建立血管通路，导入引导钢丝。预扩张原瓣膜，输送并释放新瓣膜。术后管理密切监测血流动力学和心律变化。早期抗血小板治疗，预防血栓。

TAVR的入路选择经股动脉入路最常用入路，创伤小，适合大多数患者。需血管直径足够且无严重扭曲。经心尖入路适用于外周血管疾病患者。需小切口，创伤相对较大。其他入路包括锁骨下动脉、升主动脉直接入路等。针对特殊解剖结构患者。

TAVR器械介绍目前市场上主要有球囊扩张式瓣膜（Edwards系列）和自膨式瓣膜（Medtronic系列）。新型瓣膜设计改进了防漏设计，降低了瓣周漏风险。

TAVR术后并发症及处理瓣周漏发生率约10-15%，可导致心衰。轻度可观察，重度需二次干预。1传导阻滞约20-30%患者需植入永久起搏器。与瓣膜类型和植入位置相关。2脑卒中发生率约2-5%，可致残或死亡。使用脑保护装置可降低风险。3血管并发症包括血管破裂、夹层、假性动脉瘤。需及时识别并处理。4

TAVR临床研究进展研究名称患者人群主要结果PARTNER1高危患者非劣效于外科手术PARTNER2中危患者优于外科手术PARTNER3低危患者优于外科手术CoreValve高危患者优于外科手术EvolutLowRisk低危患者非劣效于外科手术

经导管二尖瓣置换术（TMVR）1技术挑战结构复杂，解剖变异大2适应症严重二尖瓣反流或狭窄3禁忌症左室严重重塑，瓣环钙化4基本原理导管递送人工瓣膜至二尖瓣位置TMVR技术发展较TAVR慢，目前仍处于临床试验阶段。二尖瓣复杂的解剖结构是主要挑战。

TMVR手术流程1术前评估CT精确测量瓣环尺寸和左室形态2麻醉准备全身麻醉，经食道超声引导3瓣膜输送通过选定入路将人工瓣膜定位释放4术后评估确认瓣膜位置和功能，排除并发症

TMVR的入路选择1经心尖入路直接到达二尖瓣，操控性好2经股静脉-房间隔入路创伤小，但路径复杂3经主动脉-主动脉瓣入路技术难度高，应用有限经心尖入路是目前TMVR最常用的方式，但需要小切口开胸。经房间隔途径虽然创伤小，但导管需通过复杂弯曲的路径到达二尖瓣，技术难度较大。

TMVR器械介绍Tendyne系统双层骨架设计，带有心尖固定系统。可完全回收重新定位，适用范围广。Intrepid系统外层支架固定于瓣环，内层支撑瓣叶。设计简单，操作相对容易。SAPIENM3利用特殊对接系统固定在二尖瓣环上。基于成熟的TAVR技术改进。

TMVR术后并发症及处理左室流出道梗阻瓣周漏血栓形成心律失常设备移位其他左室流出道梗阻是TMVR特有的严重并发症，可能导致心源性休克。术前CT评估和虚拟植入模拟可降低风险。瓣周漏和血栓形成需积极抗凝治疗，严重者可能需再次干预。

TMVR临床研究进展SUMMIT试验Tendyne系统，30天成功率92.3%1APOLLO试验Intrepid系统，安全性良好2MITRAL试验多种设备对比研究3早期真实世界数据1年生存率约85%4与TAVR相比，TMVR的临床证据较为有限。目前大部分研究仍处于早期阶段，多聚焦高危患者。与