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冠心病的风险评估和综合治疗冠心病是全球首要死亡原因之一。本报告将详细介绍冠心病的风险评估方法和综合治疗策略，帮助医疗工作者和患者更好地预防和管理这一疾病。作者：

目录冠心病基础知识包括定义、分类和流行病学数据风险因素与评估详细分析可控和不可控因素，以及多种评估工具预防策略生活方式干预和药物预防措施综合治疗方案药物治疗、介入治疗和手术治疗

冠心病的定义病理基础冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足主要表现典型症状为胸痛、胸闷，严重时可导致心肌梗死疾病负担全球范围内的主要死亡和致残原因之一

冠心病的分类稳定性冠心病主要表现为典型的心绞痛，症状相对稳定常在体力活动或情绪激动时发作，休息后缓解长期存在但病情进展较缓慢急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起发病突然，病情凶险，需紧急干预

冠心病的流行病学1760万年死亡人数全球每年因心血管疾病死亡人数31%死亡比例占全球总死亡人数的比例85%可预防比例通过生活方式改变和药物治疗可预防的比例

中国冠心病流行现状城市地区发病率(%)农村地区发病率(%)

冠心病的主要危险因素不可控因素年龄、性别、家族史1代谢因素高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖2生活方式因素吸烟、缺乏运动、不健康饮食3新兴危险因素慢性炎症、高同型半胱氨酸血症4

不可控危险因素1年龄男性≥45岁，女性≥55岁风险明显增加年龄每增加10岁，冠心病发病风险增加一倍2性别男性发病率高于女性，但女性绝经后风险增加男性平均发病年龄比女性早10年3遗传因素一级亲属中有早发冠心病史增加个人风险某些基因多态性与冠心病发病相关

可控危险因素I高血压每升高20/10mmHg，冠心病风险增加一倍血压控制目标因人而异，一般低于140/90mmHg高危患者目标应更严格，低于130/80mmHg血脂异常高LDL-C是冠心病最重要的独立危险因素低HDL-C和高甘油三酯也增加冠心病风险不同风险人群LDL-C控制目标不同

可控危险因素II糖尿病冠心病风险增加2-4倍需综合控制血糖、血压、血脂吸烟风险增加1.5-3倍戒烟后风险逐年降低肥胖中心性肥胖是代谢综合征的重要表现BMI每增加5，冠心病风险增加40%

其他危险因素缺乏运动久坐不动增加冠心病风险约50%每周至少150分钟中等强度运动可降低风险心理压力长期压力、抑郁和焦虑与冠心病相关急性精神应激可诱发心血管事件睡眠障碍睡眠时间过短或过长均增加风险睡眠呼吸暂停与冠心病独立相关

冠心病风险评估的重要性1指导预防策略根据风险等级制定个体化的预防措施避免低风险人群过度干预，高风险人群干预不足2优化资源分配将有限的医疗资源集中用于高风险人群提高预防和干预的成本效益比3提高患者依从性了解自身风险有助于提高患者的治疗依从性促进医患共同决策，实现精准医疗

传统风险评估方法Framingham风险评分基于年龄、性别、吸烟、血压、总胆固醇、HDL-C等因素预测10年内发生冠心病的风险最早且应用最广泛的风险评估工具SCORE评分系统欧洲开发的评分系统，区分高低风险地区预测10年内心血管疾病死亡风险包括年龄、性别、吸烟、收缩压、总胆固醇ACC/AHA风险评估工具美国心脏协会推荐的评分系统增加了种族因素和糖尿病预测10年内动脉粥样硬化性心血管疾病风险

中国人群风险评估工具项目China-PAR模型Framingham模型研发人群中国人群美国白人人群包含因素年龄、性别、地区、吸烟、血压、血脂、糖尿病、腰围年龄、性别、吸烟、血压、血脂、糖尿病预测终点10年ASCVD风险10年CHD风险中国人群适用性高中等（常高估风险）

10年心血管病风险评估收集基础信息年龄、性别、吸烟状态、糖尿病史测量关键指标血压、血脂、腰围等临床指标应用评分工具输入数据至China-PAR等评分系统风险分层低风险（5%）、中风险（5-10%）、高风险（10%）制定干预方案根据风险等级确定药物和生活方式干预强度

终生心血管病风险评估1高风险终生风险50%，需积极干预2中高风险终生风险39-50%，加强预防3中风险终生风险27-39%，定期监测4中低风险终生风险15-27%，生活方式干预5低风险终生风险15%，维持健康习惯

影像学风险评估冠状动脉钙化积分冠状动脉粥样硬化的直接证据CAC评分0分意味着极低风险评分越高，未来心血管事件风险越大冠状动脉CT血管造影可评估非钙化斑块和管腔狭窄程度发现高危斑块可预测急性冠脉事件颈动脉超声评估颈动脉内膜中层厚度和斑块系统性动脉粥样硬化的重要标志

生物标志物在风险评估中的应用炎症标志物高敏C反应蛋白是独立的风险预测因子IL-6、TNF-α等反映动脉粥样硬化炎症状态心脏标志物脑钠肽和前脑钠肽与心力衰竭风险相关肌钙蛋白可反映亚临床心肌损伤肾功能标志物肾小球滤过率下降是心血管风险增加的标志白蛋