精神科药物的合理使用.ppt

2025/3/265-1精神药物的合理使用

2025/3/265-2什么是合理用药？WHO合理用药（rationaluseofdyug,RUD）定义：“要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物的剂量符合他们个体需求，疗程足够，并且费用低廉。”

2025/3/265-3WHO：合理用药的标准处方的药应为适宜的药物；在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；正确的调剂处方；以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物；确保药物质量安全有效。

2025/3/265-4什么是适宜地合理用药？药物剂量适宜给药时间和间隔适宜给药途径适宜给药疗程适宜

2025/3/265-5常见不合理用药用药与诊断不符；用药剂量或用法不正确；同一患者同时使用两种以上相同药理机制的药物；用有潜在临床意义的药物相互作用或药物配伍禁忌；超剂量用药；超说明书用药；盲目联合用药；不按疗程用药，频繁换药；随意增减剂量；用药时机不对；……

2025/3/265-6怎样合理安排给药时间间隔？药物清除半衰期治疗指数的高低LD50/ED50药物特点：镇静作用强的可晚上服；激活作用强的可白天服；起效快的镇静催眠药可睡前服（唑吡坦）食物的影响：提高生物利用度（舍曲林30%、齐拉西酮100%）

2025/3/265-7根据药物作用机制选药精神分裂症阳性症状疗效：氯氮平奥氮平利培酮齐拉西酮喹硫平氯氮平需监测血象

2025/3/265-8根据药物作用机制选药精神分裂症阴性症状疗效：齐拉西酮喹硫平利培酮奥氮平氯氮平

2025/3/265-9根据药物作用机制选药精神分裂症攻击行为DA能升高可引起攻击阻断D2受体由强到弱疗效：利培酮齐拉西酮奥氮平喹硫平氯氮平阻断H1-R产生镇静阻断H1受体由强到弱疗效：氯氮平奥氮平喹硫平利培酮齐拉西酮阿立哌唑

2025/3/265-10根据药物作用机制选药精神分裂症自杀行为5-HT能低下可引起冲动增加NE低下导致抑郁DA升高引起幻觉妄想疗效：有高度自杀危险患者首选氯氮平或奥氮平（多受体作用)自杀

2025/3/265-11根据药物作用机制选药抗躁狂疗效：奥氮平氯氮平利培酮齐拉西酮喹硫平

2025/3/265-12根据药物作用机制选药抗精神病药物的椎体外系反应(阻断黑-纹的D2-R)氟哌啶醇氯丙嗪利培酮齐拉西酮阿立哌唑奥氮平喹硫平＝氯氮平高催乳素血症（阻断结-漏的D2-R）利培酮氟哌啶醇＝氯丙嗪奥氮平＝齐拉西酮喹硫平＝氯氮平阿立哌唑

2025/3/265-13根据药物作用机制选药抗胆碱能效应（阻断M1-R）氯氮平＝奥氮平喹硫平齐拉西酮阿立哌唑＝利培酮抗a1-R效应镇静：氯氮平＝奥氮平喹硫平利培酮齐拉西酮阿立哌唑直立性低血压：氯氮平＝氯丙嗪利培酮喹硫平奥氮平＝齐拉西酮抗D2-R效应急性椎体外系反应：利培酮齐拉西酮阿立哌唑奥氮平氯氮平＝喹硫平抗H1-R效应高血糖高血脂：氯氮平奥氮平喹硫平利培酮齐拉西酮阿立哌唑

2025/3/265-14根据药物特点选药非典型抗精神病药齐拉西酮通过对5-HT2A和D2受体的联合拮抗达到抗精神病效应。但是它还独有5-HT和NE再摄取抑制作用，起到抗抑郁的作用。齐拉西酮影响QTc间期

2025/3/265-15治疗精神分裂症认知障碍不考虑经济问题：齐拉西酮阿立哌唑利培酮考虑经济问题：阿立哌唑利培酮齐拉西酮治疗精神分裂症抑郁症状精神分裂症伴抑郁、焦虑和失眠：喹硫平或奥氮平精神分裂症伴阻滞性抑郁：齐拉西酮或阿立哌唑根据药物特点选药

2025/3/265-16精神药物的药动学相互作用

2025/3/265-17精神药物的药动学相互作用

2025/3/265-18精神药物的药动学相互作用环丙沙星抑制CYP1A2，理论上增加奥氮平血药浓度一倍以上卡马西平诱导CYP1A2和CYP3A4，加速奥氮平代谢，降低奥氮平血药浓度吸烟诱导CYP1A2，加速奥氮平代谢，降低奥氮平血药浓度食物：四蔬（青菜、萝卜、大白菜和荠菜）、一荤（碳烤肉）、两饮料（柠檬汁和葡萄柚汁）诱导CYP1A2，理论上降低奥氮平血药浓度

2025/3/265-19抗精神病药物选择与比较（1）典型抗精神病药受体结合特征：D2受体疗效：仅对阳性症状有效副作用：EPS心动过速、ST改变、QT延长、猝死体重增加，性欲减退，认知损害继发阴性症状

2025/3/265-20比较：（2）典型抗精神病药的不足，相当比例的病人疗效不佳对阴性、认知和情感症状疗效差副反应多，有些相当严重甚至致命应用不方便依从性低

2025/3/265-21分三组非典型抗精神药多受体结合：氯氮平、奥氮平、喹硫平主要作用于5-HT2：利培酮、齐拉西酮选择性作用于D2：阿米舒必利（氨磺必利）非典型抗精神药的结合特性5