重型颅脑损伤护理查房.ppt

12对颅神经肢体活动和肌力反射检查脑膜刺激征肌力肌张力Babinski征Gordon征Oppenheim征1.屈颈试验2.Kernig试验4、神经系统第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）危重昏迷病人抢救及转运遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏的平稳。如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。颅脑损伤急诊救治原则第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日对于危重病人，在转运过程中要随时动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托，否则可能由于搬运过程中加重颈椎损伤而造成后期病人截瘫，后果严重，应尽量避免。第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日CompanyLOGO关于重型颅脑损伤护理查房第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日流行病学

颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（4%~5%）和致残率高，居第一位。多见于交通，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。我国每年约有10万人死于创伤，其中有一半死于致命的颅脑创伤。而且颅脑创伤的致残率也非常高，给社会和家庭带来巨大的负担。而重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。因此，重型颅脑创伤的救治是神经外科医师面临的主要问题之一。前言第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日一.颅脑损伤概念、病因及机制二.颅脑损伤的分类三.重型颅脑损伤的诊断及其特点四.重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施目录第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造成的伤害。概念第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因：最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌伤、坠落伤，各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的打击伤和挤压伤。好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的2倍。发生机制：(1)致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及频次；(2)损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。病因和机制第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日(1)挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸性部挤压伤：外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）运动的头部撞击于静止的物体（跌伤）头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。头部运动落后于躯干所致的脑损伤如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤,重者当场毙命。创伤窒息胸内压↑→静脉压↑→脑损伤第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤按是否与外界相通分类：闭合性和开放性按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）。按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀。按昏迷程度分类：Glasgow昏迷计分法轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；有人将其中的3-5分列为特重型。按伤情轻重分类：颅脑损伤的分类第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日轻型（1）伤后昏迷时间0—30分钟；（2）有轻微头痛、头晕等自觉症状；（3）神经系统和CSF检查无明显改变，包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。中型（1）伤后昏迷时间12小时以内；（2）有轻微的神经系统阳性体征；（3）体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变，主要包括轻度脑