肝炎患者饮食指导.ppt

*1.氨中毒学说：血氨增高与饮食关系密切!2.氨基酸代谢不平衡学说：血氨增高与饮食关系也密切!关于肝性昏迷的发病机制第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日*治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展。严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要的。肝性昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。营养治疗原则第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日*足够的热能和充足的葡萄糖可以满足脑组织能量代谢的需要。避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质的分解，增强肝细胞对毒素的抵抗力，促进肝脏功能的恢复，对保肝、解毒、恢复和改善中枢神经系统的功能都有良好作用。1.供给足够热能和碳水化合物第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日*发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水化合物饮食，可选用葡萄糖、果酱、果汁等。每日供给1200~1600Kcal热能。完全不能经口进食者可由静脉滴注10%葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质等。病人复苏后，随其病情好转每日可供给1500~2000kcal的热能，碳水化合物供热仍占大部分（占70~75%），可供给蛋白质20~30克。并可由脂肪供给一小部分热能。病人上消化道出血时应严格禁食，应通过静脉补充营养。第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日*从饮食上减少氨的来源，抑制其产生或减少其吸收，是对肝衰及肝昏迷营养治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。2.控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源第20页，共32页，星期日，2025年，2月5日*有血氨增高同时又有神经系统症状者：在2～3天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每公斤体重从0.2～0．3g开始供给，每间隔2～3天调整1次，但每次蛋白质增加的量要小于10g，最大限度每日每公斤体重以不超过1g为宜。控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量，应根据临床症状和血氨检验情况来决定：轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者：在第1、2日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白质0.5g左右，以后每隔2～3天调整1次，最大限度每天每公斤体重以不超过1g为宜；第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日*血氨正常而有神经系统症状者，在24小时内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如血氨情况正常，则按每日每公斤体重0．2～0．3g给予蛋白质为宜。对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增高，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白质饮食，并且限制更严格、时间也更长些，当再次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些。第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日*严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注意，暂时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少的植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以免发生氮的负平衡。以后逐渐地由少量开始增加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸在体内产氨较多。第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日关于肝炎患者饮食指导第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日*HBV血清学标记的模式和临床意义第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日肝脏的主要功能；肝炎患者的类型：肝炎患者饮食指导：急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化：慢性肝炎(或肝炎康复期)病人：肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗：主要内容第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日*食物处理化学工厂第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日肝脏的主要功能如下：