《儿童康复》课件——第三节 先天性马蹄内翻足.pptxVIP

第三节先天性马蹄内翻足康复治疗技术专业教学资源库

先天性马蹄内翻足一、概述（一）定义先天性马蹄内翻足是一种常见的小儿骨关节先天性畸形，出生即可发现足部畸形，包括前足内收、后足内翻、足跖屈、高弓畸形，多为单侧，亦可见双侧（二）流行病学特征我国先天性马蹄内翻足的发病率约为0.512％，发病率与种族及性别有关，男女比例约为3:1。

先天性马蹄内翻足目前病因尚不明确，可能与下列因素有关：①遗传因素：有家族史的人群发病率是正常人群的20～30倍，同卵双胞胎的发病率远高于异卵双胞胎。②胚胎发育过程的异常：如足部肌肉发育异常、足部距骨发育异常、韧带或神经发育异常。③宫内机械性因素：胎儿宫内足部位置异常，或胎儿足部受子宫壁的压力异常。④血管异常：大多数患儿足部均有血管异常。⑤神经和肌肉功能缺陷。

先天性马蹄内翻足二、临床特点四种基本病理变化包括弓形足、内收、内翻和跖屈畸形，跖屈畸形程度各不相同。共分为4型：①特发型：僵硬的马蹄内翻足，属独立疾病；②体位型：子宫内形成的柔软马蹄内翻足；③神经型：神经系统疾病有关的僵硬的马蹄内翻足，如脊髓脊膜膨出；④综合征型：伴随其他已知综合征出现的僵硬的马蹄内翻足，如关节挛缩。

先天性马蹄内翻足三、康复评定（一）临床评定1.一般检查观察足部外形，检查踝关节主动和被动关节活动度，了解四肢是否存在畸形，双下肢是否等长、粗细是否一致，腰骶部有无皮肤色素改变、异常毛发及囊性物，进行神经系统检查，包括感觉、运动、肌力、肌张力和反射。

先天性马蹄内翻足三、康复评定2.Pirani畸形程度评分体系是一种针对马蹄内翻足的比较常用的评价方法，用于评估马蹄内翻足畸形的严重程度，评价治疗效果，帮助确定进行跟腱切断术的时间，判断何时可以结束矫形治疗并开始支具治疗。该评分体系主要包括中足畸形严重程度评分、后足畸形严重程度评分两部分，每部分各有3项体征。每个体征的评分均分为0，0.5和1三个等级。0=无异常；0.5=中度异常；1=严重异常。

先天性马蹄内翻足三、康复评定（二）关节活动度的评定1.足背屈的关节活动度测量（0°～20°）体位：仰卧位，踝关节处于中立位。量角器摆放：轴心位于腓骨纵轴线与足外缘相交处，固定臂与腓骨纵轴平行，移动臂与第5跖骨纵轴平行。2.踝关节跖屈（0°～45°）体位：仰卧位，踝关节处于中立位。量角器摆放：与踝背屈的放置方法相同。

先天性马蹄内翻足三、康复评定（二）关节活动度的评定3.踝关节内翻（0°～35°）体位：坐位，屈膝，踝关节中立位。量角器摆放：轴心位于邻近跟骨的外侧面，固定臂与移动臂的交点，固定臂与胫骨长轴平行，移动臂与足跖面横轴线平行。4.踝关节外翻（0°～35°）体位：坐位，屈膝，踝关节中立位。量角器摆放：轴心位于跖趾关节内侧面，固定臂与移动臂的交点，固定臂与胫骨长轴平行，移动臂与足跖面横轴线平行。

先天性马蹄内翻足三、康复评定（三）肌力评定常采用徒手肌力测定方法对先天性马蹄内翻足患儿的小腿及足部肌肉力量进行评定。（四）下肢长度和围度的评定（五）运动功能的评定Peabody运动发育量表(PDMS-2)。（六）平衡的评定对于2岁以上或能独走的患儿，多采用观察法或平衡仪测定其平衡功能。

先天性马蹄内翻足三、康复评定（七）步态的评定2岁以上或能行走的患儿，可采用目测分析法或三维步态分析进行步态检查，评定其步态特征。（八）疼痛的评定了解患儿足部是否有疼痛感，包括日常活动时、运动时，疼痛持续的时间等。（九）生活质量评定临床常用简明健康调查问卷。

先天性马蹄内翻足四、康复治疗（一）康复治疗的原则先天性马蹄内翻足的初期治疗为非手术治疗。Ponseti法是目前国际上公认的先天性马蹄内翻足非手术治疗方法，治疗成功率超过了90%，复发率低。

先天性马蹄内翻足康复治疗（二）、康复治疗方法1.Ponseti法（1）介入时机：患儿出生后7～10天即可开始Ponseti法治疗。9个月月龄之前开始介入效果最好，大多数可矫正；9～28个月之间开始介入仍可矫正全部或大部分畸形。（2）基本步骤：简单的手法矫正→石膏将足固定在最大的矫正位置→5～6次石膏调整后可校正前足内收、内翻→纠正足跖屈（部分需配合经皮跟腱切断术）→术后石膏固定三周→去除石膏后穿戴足外展支具至2～4岁。

先天性马蹄内翻足康复治疗（二）、康复治疗方法2.Kite法手法矫正先对患足牵拉按摩，然后再通过手法使距舟关节复位。3.French法强调长期的、有力的手法按摩和支具矫形，不易被患儿家长接受。4.运动疗法牵伸、小腿肌群肌力训练、平衡训练、步态训练。5.康复护理

先天性马蹄内翻足康复治疗（三）家庭康复Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足，一般矫治效果良好，但其治疗过程要维持几年，因此家庭康复非常重要