临床医学概要教学资料临床概要肺部检查.pptVIP

3宽度：5cm-6cm21肺界的叩诊肺上界54变窄或浊音：肺结核变宽：肺气肿01020304肺前界：心脏绝对浊音界肺前界缩小：肺气肿肺前界增大：心脏扩大，心包积液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大肺下界锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、肩胛线第10肋间隙下移：肺气肿、腹腔内脏下垂上移:a.肺、胸膜收缩性病变肺底积液大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹肺下界移动范围方法正常：6～8cm异常：移动度减弱（＜4cm）肺组织弹性减退呼吸面积减少横膈运动受限胸腔大量积液、积气、广泛胸膜增厚粘连时，不能叩得听诊．1、正常呼吸音(1)气管呼吸音(2)支气管呼吸音(3)肺泡呼吸音(4)支气管肺泡呼吸音气管呼吸音空气进入气管发出的声音支气管呼吸音产生机理：呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音1性质2似“哈”音，呼比吸时限长，5颈椎及第1、2胸椎附近4喉、胸骨上窝、背部第6、73音响强，音调高听诊部位肺泡呼吸音产生机理：肺泡弹性的变化和气流的振动性质:呈“fu－fu”音，吸比呼时限长，音响强，音调高听诊部位12345肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关正常肺组织。其强弱与性别、年龄、两种成份混合性质支气管肺泡呼吸音产生机理呼气音的性质与管状呼吸音相似听诊部位其吸气音的性质与肺泡呼吸音似，胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部胸部检查广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室王焱教学要求了解胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。掌握肺部的视触叩听检查方法。熟悉胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感检查方法。骨骼标志

胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙

肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、第7颈椎棘突12一、常用体表标志3.胸骨体4.剑突5.腹上角2.胸骨角1.胸骨柄12345垂直线标志前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋后线、腋中线后正中线、肩胛线1.前正中线3.胸骨旁线4.锁骨中线2.胸骨线124301腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、02锁骨下窝自然陷窝标志2.锁骨上窝1.胸骨上窝3.锁骨下窝123区标志

肩胛上区、肩胛下区、肩胛区、肩胛间区肩胛间区肩胛上区肩胛下区视(Inspection)触(Palpation)叩(Percussion)听(Auscultation)二、肺和胸膜01呼吸运动02呼吸频率03呼吸节律（一）视诊男性、儿童：腹式呼吸1女性：胸式呼吸2l??异常：3胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎4胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎l?三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙51．呼吸运动2．呼吸频率成人呼吸12～20次/分，呼吸与脉搏比：1:4(1)呼吸过速：R＞20次/分发热、贫血、甲亢、心衰(2)呼吸过缓：R＜12次/分麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑呼吸节律潮式呼吸（Cheyne–Stokes呼吸）间停呼吸（Biots呼吸）中枢严重抑制抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等叹息样呼吸神经衰弱、精神紧张、忧郁症胸廓扩张度01语音震颤02胸膜摩擦感03（二）触诊胸廓扩张度减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等。增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。语音震颤机理:声带振动(声音)----气道----肺-----胸壁------手感方法:yi声手掌尺侧感觉胸壁对称部位判断:增强减弱(2)检查方法2支气管阻塞3大量胸积液或气胸1肺泡内含气量过多：肺气肿5胸壁皮下气肿4胸膜高度增厚粘连语颤减弱或消失：肺实变：炎症，纤维化接近胸膜的肺内大空腔01胸膜摩擦感02胸膜炎03语颤增强：（三）叩诊

1．注意事项

2．方法

(1)直接叩诊法

(2)间接叩诊法直接叩诊间接叩诊23%Option1影响叩诊音的因素弹性等肋软骨钙化胸腔内积液胸壁组织增厚胸廓骨骼支架增大肺内含气量、肺泡的张力、30%