硝酸甘油的使用.ppt

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日心绞痛心绞痛是冠心病的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。发作典型的特点为阵发性的前胸紧缩或压榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。参照世界卫生组织的命名和诊断标准，分为：⑴劳力性心绞痛⑵自发性心绞痛⑶混合性心绞痛第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日劳力性心绞痛特点是疼痛由劳累、情绪激动、饱餐或其他以增加心肌需氧量所诱发，休息或舌下含硝酸甘油可消失。包括最常见的稳定型、初发型和恶化型（亦称不稳定型）心绞痛。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日自发性心绞痛特点是疼痛发生与心肌需氧增加无明显关系，与冠脉血流贮备量减少有关，疼痛时间长且重，不易为硝酸甘油缓解。包括卧位型（休息或熟睡时发生）、变异型（为冠脉痉挛所诱发）、中间综合征和梗死后心绞痛。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日混合性心绞痛由劳累性和自发性心绞痛混合出现。特点是在心肌需氧量增加或无明显增加时都可发生心绞痛。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日硝酸甘油硝酸甘油是硝酸脂类最常用药物，化学结构如下：CH2—O—NO2CH2—O—NO2CH2—O—NO2三硝酸丙三脂NTG用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史，本药略具挥发性，由于起效快、确实、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用药。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日药理作用NTG的基本作用是松弛平滑肌，尤其松弛血管平滑肌，改善体循环和冠脉循环，是防治心绞痛发作的药理学基础。【药理作用】1、扩张外周血管，降低心肌耗氧量⑴舒张静脉血管→回心血量减少→心室壁肌张力降低→降低前负荷→降低心肌耗氧量。⑵舒张较大动脉，外周血管扩张，降低心脏的射血阻抗→左室内压降低，室壁肌张力下降→心肌耗氧量下降。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日药理作用⑶经实验测定，从心外膜到心内膜PO2呈梯度降低，说明心内膜易发生缺氧。静脉注射NTG后，在没有明显增加冠脉血流量的情况下，选择性增加心内膜下层PO2，增加缺血区供氧。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日药理作用2、改变心肌血流分布，改善缺血区供血：⑴选择性扩张冠脉大的输送血管，促进血液从输送血管经侧支更多的流到缺血区。⑵刺激侧支循环或使已有的侧支循环开放，增加缺血区血供。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日药理作用⑶降低左室充盈压，增加心内膜血供：NTG减少回心血量→左室舒张末压力降低→左室壁肌张力降低→心内膜血管阻力下降→心外膜流向心内膜缺血区血供增加。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日体内过程NTG舌下含化易经口腔黏膜吸收，且可以避免口服首关效应的影响：舌下含服的生物利用度为80%，而口服仅为8%舌下给药约1～2分钟起效、5分钟达到最大效应，作用持续20～30分钟。主要在肝脏代谢，后经肾脏排出。NTG也可经皮肤吸收，用2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂皮肤或贴在胸部，可持续较长的有效浓度。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日药物应用各型心绞痛：首选在预计可能发作前，如胸前区出现压迫、紧张、烧灼感、情绪激动等，立即舌下含服硝酸甘油片，防止发作。对心绞痛发作患者，采用坐位含服，因为立位易引起体位性低血压，卧位回心血量增多而减弱降压效果。第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日药物应用对