经腹腔镜直肠癌根治术.ppt

关于经腹腔镜直肠癌根治术第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日简介直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占６5％左右）男女比例约2-3:1直肠癌是一种生活方式病到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关1234第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日中国结直肠癌发病状况中国结直肠癌发病率、死亡率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位结直肠死亡/发病比57.5%每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因直肠息肉直肠慢性炎症刺激饮食因素：高脂遗传因素病因第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日直肠大体解剖直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管，长12-15cm。直肠上界解剖学定在第2骶椎下缘，外科学定在骶骨岬水平，分为三部：1、直肠乙状部：骶骨岬至第2骶椎下缘2、直肠上部：第2骶椎下缘至腹膜返折，3、直肠下部：腹膜返折至耻骨直肠肌附着部上缘。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日解剖齿状线第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日直肠的供血动脉直肠上动脉直肠中动脉直肠下动脉骶正中动脉第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日动脉第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日静脉第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日直肠周围的淋巴结直肠旁淋巴结直肠上淋巴结骶淋巴结臀下淋巴结腹股沟浅淋巴结上群第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日淋巴第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日手术方式低位--距肛门5cm以内中位--距肛门5cm~10cm高位--距肛门10cm以上直肠癌第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日术式选择（1）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日手术方式和指征Mile氏手术(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘6cm者（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon手术(LowerAnteriorResection,AR)：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术,主要依据：(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日直肠癌根治术切除范围Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日用物准备剖腹包、衣服、敷料、布方巾、荷包钳、胃肠器械、灯罩、巾钳一次性物品：20#、11#刀片、慕丝线、荷包线、电刀、吸引两套光束套、切口保护套、敷贴、乳胶管、导尿包、显影纱布、石蜡油、备可吸收缝线、止血纱布腔镜器械：troca5mm三个,10mm一个,12mm一次性troca一个、分离钳、分离剪、持针器电钩肠钳，无损伤钳、吸头、气腹针、光纤、进气管、钛夹钳,锁扣钛夹、30度镜头、超声刀、腔镜直线型切割吻合器和钉仓60mm、吻合器第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日史乐辉storz二氧化碳瓶显示器摄像系统气腹机冷光源冷光源腔镜设备第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日体位的摆放及仪器的位置

体位的摆放１.患者取头低足高30度膀胱截石位，肩托两个，支腿架高度与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，支腿架上垫啫喱垫，患者下肢呈髋关节屈曲90°～100°，外展45°，膝关节弯曲90°～100°，二腿分开角度80°～90°为宜。２.小腿处于水平或稍向上倾斜位，避免下肢静脉曲张，血管、神经损