麻醉的护患者理.ppt

简称硬膜外麻醉常用于横隔以下腰腹部及下肢手术常用麻醉药有利多卡因、丁卡因和布比卡因二、硬脊膜外阻滞第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、护理问题潜在并发症：血压下降、心率减慢、恶心呕吐、呼吸抑制、全脊髓麻醉、尿潴留、脊神经损伤等。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日四、护理措施—麻醉中护理并发症主要原因措施血压下降心率减慢①交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高加快输液速度，必要时静脉注射麻黄碱10~15mg恶心呕吐迷走神经功能亢进，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激针对原因相应处理，给氧、暂停手术，必要时用镇吐药呼吸抑制呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉采用小剂量、低浓度局麻药；严密观察患者呼吸，常规面罩给氧，做好呼吸急救准备全脊髓麻醉麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙一旦发生，立即停药，行正压通气，加快输液速度，遵医嘱给予升压药等第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉的护患者理第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日学习目标掌握各种麻醉的概念及护理（麻醉前后的护理问题、护理措施）；熟悉各种麻醉的分类、特点和常用药；了解各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日案例患者，女，28岁。拟行“区域麻醉下乳房肿瘤切开引流术”，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，丁卡因试验（-）。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5分钟，患者突然出现眩晕、寒颤、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速出现呼吸困难、血压下降心、率减慢。问题：患者出现了什么并发症？应采取哪些措施？第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1节概述第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日概述麻醉是指用药物或其他方法使患者的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。理想的麻醉是达到安全、无痛、精神安定和适度肌肉松弛的目的。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、麻醉的分类1.全身麻醉：简称全麻，指将麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而全身不感到疼痛。2.局部麻醉：简称局麻，指将局麻药应用于局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻制，患者局部无痛而神志清醒。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日3.椎管内麻醉：指局麻药注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。4.复合麻醉：指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。5.基础麻醉：指麻醉前使患者进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理的方法。一、麻醉的分类第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日病情分级健康状况1级没有全身性疾病，仅有局部的病理改变。2级有轻度到中度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好。3级有重度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿。4级有危及生命的全身性疾病。5级存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施。（一）患者对麻醉耐受力的准备

ASA病情分级表二、麻醉前工作注：急症手术患者，在每级数字后标”急”或”E”，如1E、2E。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日与病人交谈消除顾虑，取得配合。与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。（二）患者心理准备第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日（三）麻醉前常规准备纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素治疗现存的疾病禁食禁饮：防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：成人：禁食8～12h、禁饮4h小儿：禁食（奶）4～8h、禁水2～3h2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日（四）麻醉前用药用药目的：稳定病人情绪