类风湿关节炎病人的护理.ppt

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日第2节类风湿关节炎病人的护理第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。病例导入见案例视频24第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同？3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？3、如何对该病人进行护理？第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日为什么诊断为类风湿性关节炎？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？课堂练习题第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。有关节畸形和功能障碍。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日一.病因与发病机制第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日（一）病因1．感染因素：细菌、病毒等。2．遗传因素3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日二.临床表现第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日1．关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。（1）关节疼痛与肿胀（2）晨僵（3）关节畸形与功能障碍第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日2．关节外表现（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出?关节表现中哪个症状又更突出?第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日三、检查及诊断第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日（一）检查1．血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？RA病人也会有关节端骨质疏松吗？第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）诊断依据类风湿关节炎分类标准诊断。评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日四、治疗要点★第19页，共30页，星期日，2025年，2月5日1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。2．药物治疗（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。第20页，共30页，星期日，2025年，2月5日为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？第21页，共30页，星期日，2025年，2月5日