溶栓后出血防治.ppt

NIHSS＜15分2011年德国一项研究纳入174例出现症状6h内接受rt-PA)溶栓的急性缺血性卒中患者，NIHSS＜15分者转归较好。统计1739例溶栓病人，NIHSS＜15分HT风险小。临床指标2.4NIHSS评分第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日回顾分析了SITS研究登记的11865例溶栓患者其中3782例溶栓前常规应用抗血小板药。临床指标2.4抗血小板药物第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日结论：抗血小板治疗并非是溶栓禁忌临床指标2.4抗血小板药物第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日Bravo（2010）等选择缺血性卒中症状发作后最初3h内用静脉rt-PA溶栓治疗的病例,并记录溶栓前所有AP治疗的情况。在注入rt-PA后24～36h常规行头部CT随访。在该研究的605例患者中,137例(22.6%)用AP进行了预处理,其中106例服用阿司匹林。出血率AP组(18.4%)与非AP组(20.2%)差异无统计学意义。与非AP组相比,AP组SICH的发生率差异无统计学意义(3.6%对6.6%，P=0.11)。该研究得出结论,AP治疗使SICH风险增加的差异无统计学意义。因此,治疗不应成为静脉溶栓的禁忌证。临床指标2.4抗血小板药物AP：抗血小板治疗第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日INR?1.7影响较小临床指标2.5抗凝药物第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日三、影像学指标1、TCD2、CT3、MRHT预测第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日加拿大Saqqur研究了4家大学附属临床中心的急性缺血性卒中患者，374例患者在发病后3h内接受静脉rtPA治疗。在静脉rtPA滴注结束时，TCD显示持续性动脉闭塞患者(OR=1.7,95％CI0.7～4)和动脉再闭塞患者(OR=4.9，95％CI1.7～13，P=0.002)出现临床恶化的风险显著增高，持续性闭塞、部分再通或再闭塞患者出现长期转归不良的风险也显著增高(OR=5.2，95％CI2.7～9,P=0.001)。rt-PA滴注结束时动脉不能获得或维持通畅状态与临床恶化和远期转归不良的风险密切相关。TCD检测到的早期动脉再闭塞是临床恶化和转归不良的独立预测因素。影像学指标3.1TCD第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日*缺血的早期征象vonKummeretal.Radiology1997;205(2):327–333.

vonKummeretal.Berlin:SpringerVerlag,1995:1–95脑沟消失高密征豆状核模糊岛叶带消失第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日3.2CT影像学指标第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日OliverC.Singer,etal.AnnalsofNeurology.2008645例静脉溶栓后ICH患者按治疗前损伤容积≤10ml；10-100ml；≥100ml分组，各组间ICH风险比较有统计学意义。3.3MR-DWI影像学指标第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日OliverC.Singer,etal.AnnalsofNeurology.20083.3MR-DWI/PWI影像学指标第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日74岁男性，偏瘫，失语，起病后2.5h接受溶栓。Gd-T1W1上左侧基底节增强点状病灶后转化为PH。（微出血、白质病变）3.3MR-增强影像学指标第41页，共56页，星期日，2025年，2月5日4.1临床常用SICH风险评分：HAT第42页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于溶栓后出血防治第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日第一部分出血转化定义与分型第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日静脉溶栓不良反应tPA的双重作用第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日定义二出血转化（hemorrhagictransformation，HT）脑CT或尸检证明的与临床症状恶化时间相关的出血转化--意大利和欧洲急性卒中多中心链激酶溶栓研究定义注：脑CT通常在卒中发病5d内或临床恶化时检查第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日定义一出血转化（hemorrhagictransformation，HT）CT证实的颅内出血并与患者临床症状恶化有时间相