发热性疾病的常见病因和诊断.pptxVIP

发热性疾病的常见病因和诊断发热是常见的临床症状，可由多种疾病引起。精确诊断病因对有效治疗至关重要。本演示将探讨发热的病理生理学、常见原因及诊断方法，帮助临床医生制定合理诊疗方案。作者：

什么是发热？定义体温超过37.5°C（口腔测量）被视为发热，是机体对病原体侵袭的一种防御反应。正常体温变化人体温度通常在36.1-37.2°C之间波动，受昼夜节律、年龄和性别影响。生理意义适度发热可增强免疫系统功能，促进白细胞活性，抑制某些病原体生长。

发热的分类低热体温介于37.3-38°C，常见于轻微感染或慢性炎症性疾病。中度发热体温介于38-39°C，多见于急性细菌感染。高热体温介于39-41°C，常提示严重感染如肺炎、败血症。超高热体温超过41°C，为医疗急症，可能导致脑损伤。

发热的病理生理学下丘脑调节下丘脑前视区含有体温调节中枢，控制热量产生与散发的平衡。热原作用热原(pyrogen)刺激下丘脑，上调体温设定点，如细菌内毒素。细胞因子介导IL-1、IL-6、TNF-α等促炎细胞因子参与发热过程，激活前列腺素合成。

发热的常见原因概述感染性疾病病毒、细菌、真菌及寄生虫感染是最常见发热原因。1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等常表现为长期低热。2肿瘤淋巴瘤、白血病、肾癌等可引起不规则发热。3药物相关药物热约占住院患者发热原因的10-15%。4其他原因甲亢、中枢神经系统病变、血栓栓塞等也可导致发热。5

感染性发热-病毒感染上呼吸道感染鼻病毒、冠状病毒等引起，特点为轻度发热、鼻塞、咽痛。流行性感冒流感病毒所致，表现为急性高热、全身肌肉酸痛、乏力。腺病毒感染可引起发热、咽炎、结膜炎，常见于儿童。疱疹病毒感染单纯疱疹、带状疱疹等，伴特征性皮疹和局部疼痛。

感染性发热-细菌感染肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起，表现为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。尿路感染大肠杆菌最常见，特点为发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛。败血症细菌进入血流，导致高热、寒战、血压下降、多器官功能障碍。结核病结核分枝杆菌感染，呈现长期低热、盗汗、消瘦、咳嗽。

感染性发热-其他病原体真菌感染念珠菌、曲霉菌等常见于免疫抑制患者，引起持续低热。深部真菌感染如播散性念珠菌病可引起难治性发热。寄生虫感染疟疾引起周期性发热，伴寒战、出汗和贫血。丝虫病、利什曼病等在特定地区流行，导致不规则发热。立克次体病恙虫病、斑疹伤寒等通过节肢动物传播。特点为发热、皮疹和接触史，对特定抗生素敏感。

自身免疫性疾病相关发热1系统性红斑狼疮多系统损害，表现为低热、蝶形红斑、关节痛、光敏感。抗核抗体阳性。2类风湿关节炎慢性对称性关节炎，晨僵伴低热。类风湿因子和抗CCP抗体可阳性。3血管炎巨细胞动脉炎可表现为持续发热和头痛。ANCA相关血管炎累及多器官。4成人Still病高热、皮疹、关节痛、血清铁蛋白显著升高。发热可呈双峰状。

肿瘤相关发热肿瘤相关发热机制包括肿瘤坏死、细胞因子释放和继发感染。淋巴瘤特别是霍奇金淋巴瘤可出现周期性Pel-Ebstein热。肾癌患者中约30%出现发热，为旁瘤综合征表现。白血病、肝癌患者发热常提示预后不良。

药物相关发热药物类别典型代表发热特点抗生素β-内酰胺类、磺胺类用药数日后出现，停药后迅速消退抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠伴皮疹、肝功能异常非甾体抗炎药布洛芬、萘普生常见于长期使用者造影剂碘造影剂使用后短时间内发生，可伴过敏反应

其他原因导致的发热甲状腺功能亢进代谢率增高导致体温升高，伴心悸、消瘦、多汗、眼突。中枢神经系统疾病脑出血、蛛网膜下腔出血可干扰体温调节中枢，引起中枢性发热。血栓栓塞性疾病深静脉血栓形成、肺栓塞可引起发热，伴局部肿胀或呼吸困难。

不明原因发热（FUO）1诊断标准体温≥38.3°C，持续≥3周，经3天住院检查仍未明确2常见病因分布感染30%，肿瘤20%，自身免疫病15%，其他及不明15%3重点鉴别疾病结核、淋巴瘤、成人Still病、巨细胞动脉炎4基础检查血常规、生化、影像学、微生物学、免疫学检查

发热患者的临床评估-病史采集1发热特点持续时间、峰值、规律（持续、间歇或波动）2伴随症状寒战、盗汗、体重减轻、头痛、皮疹等3既往史与用药史慢性疾病、手术史、免疫抑制药物使用4流行病学线索旅行史、动物接触史、职业暴露、家庭聚集

发热患者的临床评估-体格检查生命体征测量除体温外，需注意脉搏、血压、呼吸频率和氧饱和度变化。发热时脉搏与体温不协调可提示伤寒、药物热等。系统性检查全面检查，特别关注心肺听诊、腹部触诊、颈部僵硬度评估。任何隐匿性感染灶都可能是发热源。重点部位检查皮肤、淋巴结、关节、口腔粘膜、肛周区域需仔细检查。淋巴结肿大模式可提示感染或肿瘤性质。

实验室检查-血常规10K白细胞升高常见于细菌感染，尤其中性粒细胞增多明显。3K白细胞降低提示病