临床输血及质量控制.pptVIP

010203040506男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L。60×0.07×(100-60)输注红细胞单位数=-----------------------------=7(单位)24该患者应输200ml全血制备的红细胞制品7个单位。简易计算方法：每单位红细胞升Hb50g/L例如活动性出血灶 控制出血灶贫血病因未除 加强病因治疗免疫血液学因素 专家会诊红细胞输注效果不佳或无效的对策输注全血、少浆血多次后，患者血浆中有不规则抗体存在，次则不合或严重过敏反应01温抗体自身免疫性溶血性贫血、PNH02有抗IgA血浆蛋白抗体受血者，或伴高血钾症、有重度心衰、肾衰03新生儿输血或宫内输血04洗涤红细胞01白细胞去处率可达99.9%，适用于02因白细胞抗体造成的输血发热反应03原因不明的非溶血性发热反应04骨髓和器官移植05免疫缺乏或免疫抑制06AA去白细胞红细胞冰冻红细胞甘油-40oC或-80oC，-190oC，2-10年自身输血稀有血型的长期保存IgA缺乏免疫性AA免疫缺乏免疫抑制防止输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)照射红细胞01常规浓缩血小板(手工）02多人份合并浓缩血小板03单采血小板（10单位）可供选择的血小板制品血小板输注指征免疫性血小板输注无效发生率免疫因素：HLA（WBC5.0×108）、血小板特异性抗原、ABO抗原（RBC8.0×109）导致的免疫反应原因1非免疫因素：脾亢、感染、高热、DIC等01选用单采血小板选用少白细胞血小板4自身血小板输注预防1严格控制预防性血小板输注02血小板输注无效的原因及预防选择供者1HLA相合的供者血小板特异性抗原相合供者静脉输注免疫球蛋白血浆置换血小板输注无效的处理新鲜体液血浆01.新鲜冷冻血浆01.普通冷冻血浆01.去冷沉淀血浆01.病毒灭活血浆01.血浆和血浆制品种类普通冷冻血浆适应证和禁忌证1适应证：严重肝脏疾病，凝血因子缺乏，香豆素类药物作用的逆转，心脏直视手术，大量输血，弥散性血管内凝血（DIC），烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症，血栓性血小板减少性紫癜（TTP），血浆置换。2禁忌证：对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证（除普通血浆适应证）：凝血因子V、VIII缺乏，肝病患者获得性凝血障碍，大量输血伴发的凝血障碍免疫缺陷综合征禁忌证：同普通冰冻血浆适应证和禁忌证：冷沉淀的定义01400ml全血中获得的FFP置于0－4℃条件下融化，收集得到的冷不融部分02冷沉淀纤维蛋白稳定因子(FXIII)80IU04纤维结合蛋白(Fn)60mg05纤维蛋白原(F1)200－300mg03瑞斯托霉素因子(VWF)60IU02因子VIII促凝活性(FVIII：C)80IU01冷沉淀主要组份及含量甲性血友病血管性血友病(VWD)Fg缺陷,FXIII缺陷先天性凝血因子缺乏DIC严重肝病尿毒症获得性凝血因子缺乏恶性肿瘤重症感染 DIC严重创伤、烧伤大手术纤维结合蛋白水平降低冷沉淀输注的适应证输血前：符合临床输血标准的患者或可能需要输血的患者，医师必须与患者或家属谈话→征得同意，并签订《输血治疗同意书》→填写《临床输血申请单》，检测输血前规定的检测项目。采血：受血者血标本和申请单，于预定日期前送交输血科备血（双方逐项核对）输血科：核对受血者标本与申请单信息，鉴定ABO血型（正、反）并常规检查患者RH（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时RH（D）检查可除外），交叉配血及血样保存→发血，取血：医护人员(或经过培训的专业人员取血)与输血科发血双方核对并签字.输血：护士输血前核对、输血时床边核对→输血，先慢后快、速度调整，记录，开始时间、15分钟情况、结束时间。输血后：将交叉配血报告、同意书、记录单贴在病历中，填写输血反应反馈卡→血袋送回输血科保存（至少保存1天）临床输血的基本程序输血管理输血前：（1）严格掌握输血适应证，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）要严格掌握。（2）输血前必须对患者进行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗体