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冠心病的概述及预防冠心病是一种常见的心血管疾病，影响着全球数百万人的健康。本演示将详细介绍冠心病的基本概念、发病机制、风险因素以及预防策略。作者：

什么是冠心病？1医学定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的。2主要影响这种疾病会严重影响心脏的血液供应，导致心肌缺血缺氧。3严重后果长期发展可能导致心绞痛、心肌梗死，甚至突然死亡。

冠心病的流行病学全球数据冠心病是全球首要死亡原因之一，每年导致约900万人死亡。发病率随年龄增长而上升。中国现状中国冠心病患者超过1100万。城市化和生活方式改变使发病率持续上升。农村地区诊断率低于实际发病率。

冠状动脉解剖左冠状动脉左冠状动脉分为前降支和回旋支，主要供应左心室和左心房的血液。右冠状动脉右冠状动脉主要供应右心室、右心房和心脏后壁的血液。心肌供血冠状动脉是心肌唯一的血液供应来源，其功能对维持心脏工作至关重要。

冠心病的病理生理学内皮损伤冠状动脉内皮细胞遭受损伤，是疾病发展的起点。脂质沉积低密度脂蛋白在血管壁积累，形成脂质条纹。炎症反应免疫细胞浸润血管壁，加速动脉粥样硬化斑块形成。斑块形成脂质核心、纤维帽和钙化区域构成复杂的粥样硬化斑块。血管狭窄斑块逐渐增大，使血管内腔变窄，限制血流。

冠心病的危险因素不可改变因素这些因素与个人先天条件相关，无法通过干预措施改变。包括年龄、性别和家族史等。可改变因素这些因素与生活方式和健康状况相关，可以通过积极干预来控制。包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。

不可改变的危险因素年龄冠心病风险随年龄增长而增加。男性45岁以上，女性55岁以上风险显著上升。性别男性发病率高于绝经前女性。绝经后女性风险接近男性。家族史直系亲属中有早发冠心病史者，患病风险增加2-3倍。

可改变的危险因素（一）高血压持续血压升高（≥140/90mmHg）增加冠心病风险。每升高20/10mmHg，冠心病风险增加一倍。高血脂LDL胆固醇≥3.4mmol/L显著增加冠心病风险。HDL胆固醇偏低（男1.0，女1.3mmol/L）也是危险因素。

可改变的危险因素（二）糖尿病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。血糖控制不佳加速血管病变进展。吸烟吸烟导致内皮功能障碍，加速动脉硬化。每天吸烟一包者冠心病风险增加2-3倍。

可改变的危险因素（三）肥胖BMI≥28kg/m2显著增加冠心病风险。腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）风险更高。1缺乏运动久坐生活方式增加冠心病风险30-50%。每周少于150分钟中等强度运动属于高风险人群。2不良饮食高盐、高脂、高糖饮食增加冠心病风险。缺乏蔬果、全谷物的饮食模式不利于心血管健康。3

冠心病的临床表现无症状性心肌缺血约25%的冠心病患者没有明显症状。这种沉默性心肌缺血通常在体检或其他检查中被偶然发现。心绞痛典型表现为胸骨后压榨感、憋闷感或灼烧感。常在劳累、情绪激动时发作，休息后缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧。

冠心病的临床表现（续）心肌梗死突发持续性剧烈胸痛，常伴有出汗、恶心、呕吐。疼痛不因体位改变而缓解，硝酸甘油效果不明显。心律失常表现为心悸、胸闷、晕厥等。严重时可导致心源性猝死。心力衰竭表现为呼吸困难、下肢水肿、乏力。是冠心病的晚期并发症。

冠心病的诊断方法心电图基础检查，可显示心肌缺血、梗死的特征性改变。静息心电图对稳定型心绞痛的敏感性仅为50%。运动负荷试验通过运动增加心脏负荷，观察是否出现心肌缺血表现。敏感性约为68%，特异性约为77%。

冠心病的诊断方法（续）冠状动脉造影冠心病诊断的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄程度和位置。心脏CT非侵入性检查，可评估冠状动脉钙化程度和狭窄情况。心脏核磁共振可精确评估心肌缺血、瘢痕及心功能，无辐射风险。

冠心病的治疗原则1药物治疗基础治疗方法2介入治疗中度至重度狭窄3外科治疗复杂病变或多支病变冠心病治疗主要目标是改善症状、提高生活质量、预防并发症、延长寿命。治疗方案选择需根据疾病严重程度、患者整体情况和预期获益进行个体化决策。

冠心病的药物治疗1抗血小板药物阿司匹林是基础用药，每日75-100mg。氯吡格雷用于高危患者或阿司匹林不耐受者。2β受体阻滞剂降低心率和血压，减少心肌耗氧量。适用于大多数冠心病患者，尤其是心绞痛患者。

冠心病的药物治疗（续）药物类别代表药物主要作用常见副作用他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降低血脂，稳定斑块肌肉疼痛，肝酶升高硝酸酯类硝酸甘油、硝酸异山梨酯舒张血管，减轻心绞痛头痛，低血压ACEI/ARB贝那普利、缬沙坦降低血压，保护心脏咳嗽，高钾血症

冠心病的介入治疗1术前评估通过冠脉造影确定病变位置、程度和特点。评估患者整体情况，确定介入适应症。2球囊扩张通过导管将球囊送至狭窄部位，扩张血管。单纯球囊扩张再狭窄率高，现已较少单独使用。3支架植入金