科学评估和应对急性疼痛.pptxVIP

科学评估和应对急性疼痛急性疼痛是临床实践中的常见挑战，需要科学的评估方法和有效的应对策略。本演示将介绍疼痛评估工具、治疗方案以及特殊人群的管理策略。by

什么是急性疼痛？定义急性疼痛是因组织损伤引起的突发性不适感，通常持续时间短，随伤口愈合逐渐消失。与慢性疼痛区别急性疼痛持续时间通常不超过3个月，有明确病因，而慢性疼痛持续时间长，可能无明确病因。常见原因手术创伤、急性损伤、炎症、内脏疾病和感染是急性疼痛的主要原因。

急性疼痛的生理机制伤害性感受器激活组织损伤释放炎症介质，激活特殊神经末梢的疼痛感受器。信号传导疼痛信号通过外周神经传至脊髓，再通过上行通路传至大脑。大脑感知丘脑和大脑皮质处理疼痛信号，产生疼痛感觉和情绪反应。

急性疼痛的影响生理影响心率增快、血压升高、呼吸加快、应激激素释放，免疫功能受抑。1心理影响焦虑、恐惧、抑郁、睡眠障碍和注意力下降。2功能影响活动受限、工作能力下降、社交障碍和生活质量降低。3

疼痛评估的重要性1评估目的准确评估疼痛有助于选择合适治疗方案，指导干预效果评价，改善患者预后。2评估内容包括疼痛强度、性质、位置、持续时间、缓解和加重因素等。3评估挑战疼痛主观性强，受患者文化背景、表达能力和心理状态影响。

疼痛评估工具：数字评分量表（NRS）使用方法让患者在0-10分量表上选择一个最能代表其疼痛强度的数字。0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。优点简单易用，不需特殊工具，适用于口头或书面评估，敏感度高。适用人群适合有数字概念的成人和青少年，认知功能正常的患者。

疼痛评估工具：视觉模拟量表（VAS）VAS使用方法患者在10厘米直线上标记疼痛程度，一端表示无痛，另一端表示最严重疼痛。优点与局限精确度高，敏感性好，但需要视力良好和一定理解能力。与NRS比较VAS更精细但使用复杂，NRS更简便但粗略。研究表明两者相关性良好。

疼痛评估工具：面部表情量表儿童适用特别适合3-7岁儿童，使用一系列面部表情图片表示不同程度疼痛。老年人适用适用于认知功能下降的老年患者，简单直观，减少语言障碍。交流障碍患者适用于语言障碍、文化差异或无法使用数字评分的患者。

多维度疼痛评估1疼痛强度使用NRS或VAS定量评估疼痛强度，记录静息和活动时疼痛程度。2疼痛性质询问疼痛特征：刺痛、钝痛、灼烧感、绞痛，有助于判断疼痛机制。3疼痛位置使用人体图让患者标记疼痛部位，了解疼痛分布和放射情况。4影响因素记录加重和缓解因素，时间模式，对日常生活的影响。

疼痛评估的频率初次评估患者首次就诊时进行全面疼痛评估，建立基线数据。干预后评估给药后30-60分钟评估药物效果，调整治疗方案。定期评估住院患者每4-6小时评估一次，门诊患者每次复诊评估。病情变化时疼痛性质或强度变化时，需立即重新评估。

急性疼痛管理的目标1预防慢性化避免疼痛持续存在转变为慢性疼痛2功能恢复促进正常活动和生活质量3疼痛缓解减轻痛苦和不适有效的急性疼痛管理不仅仅是缓解症状，更应促进患者功能恢复和预防慢性疼痛的发生。科学的疼痛管理需整合多种治疗手段。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）药物名称常用剂量特点布洛芬200-400mg，每6-8小时起效快，适合轻中度疼痛萘普生250-500mg，每12小时作用时间长，减少服药次数塞来昔布200mg，每日1-2次COX-2选择性，胃肠道反应少NSAIDs通过抑制前列腺素合成发挥镇痛、抗炎作用。需注意胃肠道出血、肾功能损害和心血管风险。

药物治疗：乙酰氨基酚作用机制中枢作用，抑制前列腺素合成1适应症轻中度疼痛，特别是无明显炎症2用法用量成人325-1000mg，每4-6小时3注意事项避免超量，肝功能不全慎用4乙酰氨基酚是常用的非处方镇痛药，安全性较高，但需注意肝毒性。成人每日总量不应超过4克。

药物治疗：阿片类药物1重度急性疼痛强效阿片类:吗啡、羟考酮2中重度疼痛弱效阿片类:曲马多、考地兰3轻中度疼痛非阿片类:NSAIDs、乙酰氨基酚阿片类药物通过μ受体发挥强效镇痛作用，适用于中重度疼痛。需严格掌握适应症，密切监测呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

药物治疗：辅助用药辅助药物可增强主要镇痛药效果或减轻不良反应。抗焦虑药可缓解疼痛相关焦虑，抗抑郁药对神经性疼痛效果好，局部麻醉药减少全身用药。

非药物治疗：物理疗法15-20冷敷疗法（分钟）急性期使用冷敷，减轻炎症和肿胀，每次15-20分钟。20-30热敷疗法（分钟）亚急性期使用热敷，促进血液循环，每次20-30分钟。30-45按摩与理疗（分钟）舒缓肌肉紧张，改善局部血液循环，每次30-45分钟。

非药物治疗：心理干预放松技巧渐进性肌肉放松、腹式呼吸和引导性想象，帮助降低肌肉紧张和焦虑。认知行为疗法改变负面思维模式，学习应对疼痛的积极策略，降低疼痛灾难化。正念减压培养当下觉知能力，接纳疼痛感受而不评判，减