脾系病专业知识讲座.ppt

细目一痞满

概念

;病因病机

1.感受外邪外感六淫，表邪人里，或误下伤中，邪气乘虚内陷，结于胃肮，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。

2.内伤饮食暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机被阻，而生痞满。

3.情志失调抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。

4.药物所伤误用、滥用药物，或因他病长期大量应用大寒大热或有毒药物;诊断

1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。

2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。;

鉴别诊断

1.痞满与胃痛两者病位同在胃肮部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈，胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。

2.痞满与鼓胀两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症;胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征;鼓胀发于大腹，胃痞则在胃院;鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。

3.痞满与胸痹胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证。;1.饮食内停证

证候:脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，暖腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

治法:消食和胃，行气消痞。

方药:保和丸加减。

2.痰湿中阻证

证候:脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻。

治法:除湿化痰，理气和中。

方药:二陈平胃汤加减;3.脾胃虚弱证

证候:脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法:补气健脾，升清降浊。

方药:补中益气汤加减。

4.胃阴不足证

证候:脘腹痞闷，嘈杂???饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

治法:养阴益胃，调中消痞。

方药:益胃汤加减。

;细目二腹痛

概念;;诊断

1.凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛。

2.有与腹痛相关的病因，与脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘;寒凝肝脉痛在少腹，常牵引睾丸疼痛;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止;瘀血腹痛常有外伤或手术史;少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。

;鉴别诊断

1.腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的常需鉴别。

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辨证论治

1.湿热壅滞证

证候:腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

治法:泄热通腑，行气导滞。

方药:大承气汤加减。

;3.肝郁气滞证

证候:腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得暖气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。

治法:疏肝解郁，理气止痛。

方药:柴胡疏肝散加减。

4.瘀血内停证

证候:腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。

治法:活血化瘀，和络止痛。

方药:少腹逐瘀汤加减。

;6.中虚脏寒证

证候:腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法:温中补虚，缓急止痛。

方药:小建中汤加减。

;细目三泄泻

概念

;病因病机

1.感受外邪外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。湿邪易困脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。

2.饮食所伤误食溲腐不洁之物，使脾胃受伤，或饮食过量，停滞不化，或恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴，或恣啖生冷，寒气伤中，均能化生寒、湿、热、食滞之邪，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。

3.情志失调忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾;忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常，遂致本病。

4.病后体虚久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。

5.禀赋不足由