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原发性肝癌护理查房

定义及病因

定义

原发性肝癌是指非转移原因产生的，原本就是在肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，叫做原发性肝癌。

病因

原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境原因有关。

临床体现

1.肝区疼痛

半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。重要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增长所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症体现。

2.全身和消化道症状

重要体现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。

临床体现

3.肝肿大

肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。

4.肝癌转移症状

肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生对应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊体现。原发性肝癌的并发症重要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。

治疗

根据肝癌的不一样阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗措施包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等措施。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。

治疗

1.手术治疗

手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的措施。手术措施有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。

2.对不能切除的肝癌的治疗

对不能切除的肝癌可根据详细状况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

3.化学药物治疗

经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。

治疗

4.放射治疗

对一般状况很好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。

5.生物治疗

常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。

6.中医中药治疗

采用辨证施治、攻补兼施的措施，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。

病历汇报

19床邱华海男

36岁

原发性肝癌近一年

体征：T:37BP:106/66P:76R:18

既往史

患者既往有乙型肝炎病史10余年，有胃出血

个人史

吸烟饮酒嗜好，其他状况无特殊

婚育史

已婚，育有2儿子，爱人及儿子均体健

家族史

否认家族遗传病史及类似疾病史

病历汇报

专科检查

体格患者精神食欲可，无诉呕血黑便，体重增减不明显。复查CT:肝癌介入术后碘油沉积不佳，门脉栓塞伴海绵样变性，与.02.09CT片比较肝内病灶有明显增大、增多；肝硬化、脾肿大，食道胃底多发侧支血管形成，少许腹腔积液。左肾上极小囊肿。左肺下叶慢性纤维条索灶

辅助检查

血常规+异红+白分(0915):白细胞计数2.82↓10^9/L，:红细胞计数3.29↓10^12/L，血红蛋白98↓g/L

血小板计数117

10^9/L

急查血常规(五分类法(0917):白细胞计数7.14

10^9/L，红细胞计数2.25↓10^12/L，血红蛋白78↓g/L，血小板计数148

10^9/L，

血常规(五分类法)+网(0918):红细胞计数2.00↓10^12/L，血红蛋白62↓g/L，血小板计数70↓10^9/L，

血常规(五分类法(0919):白细胞计数3.97↓10^9/L，红细胞计数1.86↓10^12/L，血红蛋白57↓g/L，血小板计数70↓10^9/L，

粪便常规+潜血（OB(0916):隐血阳性（++）↑，

辅助检查

日期时间体温

9.151037

9.162238.5

9.1714