风湿免疫相关抗体的临床意义.ppt

自身免疫性肝炎（AIH）ANA抗平滑肌抗体（SMA）抗肝肾微粒体抗体原发性胆汁性肝硬化（PBC）抗线粒体抗体（AMA）原发性硬化性胆管炎ANCA阳性自身免疫性肝病第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日风湿病的实验室诊断自身抗体——特异性非特异的免疫相关指标一般的实验室检查项目血常规尿常规肝功能肾功能等第32页，共35页，星期日，2025年，2月5日注意事项选择做哪些检查项目时要重点突出避免“大撒网”解释实验结果时应考虑以下几个问题实验方法本身的敏感性、特异性、可靠性及实验室之间的差异性结合临床应把与之相关的一组实验结果放在一起考虑第33页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于风湿免疫相关抗体的临床意义第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日自身免疫性疾病（autoimmunediseases）是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日当自身抗原变性、损伤、移位及免疫功能失调、免疫耐受破坏、原发或继发性免疫缺陷或障碍和免疫识别紊乱时，会对自身抗原产生抗体，即自身抗体，从而造成免疫性病理损伤或功能障碍，引发自身免疫性疾病。自身免疫性疾病病变累及多个系统，临床症状个体差异较大，诊断也较困难。但由于此病患者的血清中均会出现特异或相对特异的自身抗体，临床医生大多依据自身抗体检查诊断此类疾病。自身抗体对风湿病的诊断具有重要的临床意义。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日(一)类风湿关节炎（RA） 类风湿因子（RF）早期诊断的系列指标 抗角蛋白抗体（AKA）抗环瓜氨酸抗体（抗CCP） 第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日类风湿因子（RF）抗人IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体,分为IgM、IgG、IgA、IgE型RF在RA中的阳性率为70%~80％，是诊断RA的重要标准之一RF含量与病情的活动性和严重性成正比，持续高滴度的RF常提示RA病情活动，骨侵蚀发生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现，提示预后不良第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日类风湿因子（RF）RF并非RA独有的特异性抗体，对RA的诊断不具特异性SLE30%SS70%~90%SSc20%~30%MCTD50%~60%非风湿性疾病（结核）5%以下的正常人RF阳性不等于一定就是RARF阴性也不等于一定就不是RA第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日RA早期诊断的系列指标敏感性特异性抗RA33/36抗体35.8%99.6%APF40%-80%70%-90%AKA40%-55%85%-95%抗Sa抗体40%-60%98.6%抗CCP46%-70%96%第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体的主要抗原决定簇对RA诊断具有高度特异性（98%）可在RA早期出现预测早期关节炎发展为RARA关节侵蚀破坏的早期识别及预测第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日(二)系统性红斑狼疮（SLE）是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体自身抗体（1）抗核抗体谱——ANA、抗ds-DNA、抗ENA抗体（2）抗磷脂抗体（3）抗组织细胞抗体——抗RBC抗体抗血小板相关抗体抗神经元抗体（4）其它——RF、p-ANCA第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日抗核抗体（ANA）定义——以细胞核内物质为抗原的抗体临床意义①SLE的筛查抗体: