颅脑损伤认知障碍训练.ppt

4、运动性失用表现为：患者能理解某项活动的概念和目的，但不能付之行动，有的能做一些粗大运动但动作笨拙，精细动作不能完成。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日5、穿衣失用表现为：患者不能识别衣物各个部位与相互关系，穿衣时可能将衣服上下倒置，内外反穿或将双脚放进一只裤管内，将钮扣扣错位置。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日定向力障碍颅脑损伤的患者常出现对时间、地方、人物的认识障碍，患者表现为没有时间概念，不知所处地方，连自己身份和名字及家庭成员都有难于知道。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日解决问题能力障碍解决问题的过程是大脑思维与操作技能结合的过程。需要利用以往所获得的知识和经验，处理自己熟悉或不熟悉的矛盾。患者的这种能力缺失或降低，会影响到他生活、工作的各个方面。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗原则治疗前必须了解患者认知方面的情况。治疗师在引导和训练患者时，须用简单易懂的指令和暗示。建立和执行一项训练常规，按照一定的程度练习，每次一样。将冶疗作为患者的学习过程，反复练习，直到掌握为止。训练与日常生活活动相结合，遵循其生活规律的生活习惯。重点放在纠正患者的功能问题上，而不要放在引起这些问题的原因上。寻找代偿的方法，解决认知活动中不能解决的问题。四、康复治疗第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日训练方法1、记忆障碍训练方法朗读法：反复朗诵需要记住的信息，在朗诵的随后，大脑回忆与朗诵相一致的图示印象。提示法：用活动信息的第一个字母或首个词句来提醒记忆。叙述法：将需要记住的信息融合到一个故事里，当患者在表达故事情节时，记忆信息被不断地叙述出来，提示患者从事已安排好的工作。印象法：在患者的大脑中产生一个影像帮助记忆。建立常规的日常生活活动程序：如同样的吃饭时间。辅助法：让患者利用写日记填写表格记录活动安排。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日2、注意障碍训练方法选择使注意力集中的作业活动。做患者感兴趣的某些活动使其集中精力。对分散注意力障碍的患者，开始训练时，应在安静的或独立的环境中完成某项活动，逐步恢复到正常的环境中。实践活动。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于颅脑损伤认知障碍训练第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日一．概述定义：一组因创伤造成脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤病。青年人因创伤致死的主要原因之一。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日发病情况年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.原因：半数TBI与交通事故有关，另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、拳击等。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日二．病理生理临床：开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者；后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。病理生理：原发性局部弥漫性继发性分类第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日局部脑损伤颅脑损伤以直接暴力最常见，其次为间接暴力。暴力的方向即加速、减速或旋转及暴力的大小决定了对脑原发性或继发性损伤的程度。由于脑组织不是僵硬的而是类似凝胶状，因此惯性作用可以引起脑组织移位，直至被硬脑膜间隔或颅骨挡住为止。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征，引起脑实质及表面出血。头部受到严重打击后，可在两个部位发生脑损伤即着力点局部、着力点对侧，后一种情况又称之为对冲性损伤。撕裂伤是局部脑损伤的另一种形式。颅脑是由坚硬的密质骨构成，其额、颞部内部轮廓不规则，当内部不规则骨擦伤脑表面时可产生脑表面裂伤。压迫性颅骨骨折是脑挫伤和裂伤的另一主要原因，死亡率相当高。血管破裂可产生硬脑膜外、硬脑膜下或颅脑内血肿，不论那一种血肿，均要占据一定空间，压迫脑组织第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日弥漫性脑损伤除了局部损伤外，对脑的旋转与震荡力可导致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的白质退行性变化。白质弥漫性损伤的临床