甲亢／甲减的诊断和个体化治疗策略.pptxVIP

甲亢／甲减的诊断和个体化治疗策略甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病。本报告将深入探讨甲亢和甲减的诊断方法及个体化治疗策略。作者：

甲状腺功能概述123激素合成甲状腺主要合成甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。代谢调节甲状腺激素调节全身组织的代谢率和能量消耗。生长发育促进神经系统、骨骼和各器官的正常发育。

甲亢与甲减的定义甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺激素分泌过多导致的临床综合征。血清游离T4和/或T3水平升高，TSH水平抑制。甲状腺功能减退症（甲减）甲状腺激素分泌不足引起的临床综合征。血清游离T4水平降低，TSH水平升高。

甲亢的常见原因1Graves病约占80%的甲亢病例2中毒性结节性甲状腺肿多发于中老年人3亚急性甲状腺炎通常病毒感染后发生Graves病是一种自身免疫性疾病，由TSH受体抗体引起。结节性甲状腺肿则与自主功能亢进相关。

甲减的常见原因1自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎最常见2医源性原因放射性碘治疗或手术后3其他原因药物、碘摄入异常等原发性甲减约占甲减病例的99%，主要是自身免疫导致的甲状腺组织破坏。

甲亢的临床表现代谢亢进症状怕热、多汗、体重减轻、食欲增加、腹泻。心血管系统症状心悸、心动过速、心律失常、高输出性心力衰竭。神经系统症状易激动、失眠、注意力不集中、手颤。

甲减的临床表现代谢减退症状怕冷、少汗、体重增加、食欲减退、便秘。心血管系统症状心动过缓、低血压、心包积液、非凹陷性水肿。神经系统症状反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、抑郁。

甲状腺功能检查检查指标甲亢甲减TSH降低或抑制升高FT4升高或正常降低或正常FT3升高或正常降低或正常TSH是筛查甲状腺功能异常的首选指标，其灵敏度高。FT4和FT3反映甲状腺激素的实际水平。

甲状腺自身抗体检查TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）自身免疫性甲状腺疾病的标志，尤其是桥本氏甲状腺炎。TgAb（甲状腺球蛋白抗体）常见于自身免疫性甲状腺炎，但特异性较低。TRAb（TSH受体抗体）Graves病的特异性标志，对诊断和预后评估有重要价值。

甲状腺影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、形态、回声及结节特征。无创、便捷、经济。甲状腺核素扫描显示甲状腺功能状态，区分热与冷结节。131I摄取率测定测定甲状腺摄取放射性碘的能力，反映甲状腺功能。

甲亢的诊断标准临床表现代谢亢进症状、心血管症状、神经症状等。实验室检查TSH降低，FT4和/或FT3升高，TRAb阳性（Graves病）。影像学检查甲状腺弥漫性肿大或结节，131I摄取率增高。

甲减的诊断标准1临床表现代谢减退症状、心血管症状、神经症状等。2实验室检查TSH升高，FT4降低，TPOAb常阳性。3影像学检查甲状腺回声减低，或体积减小，131I摄取率降低。

甲亢的治疗原则抗甲状腺药物治疗首选治疗方式1放射性碘治疗经药物治疗效果不佳者2手术治疗特定适应症患者3治疗目标是控制甲状腺激素过度分泌，缓解临床症状，最终实现疾病缓解。治疗方式选择需考虑多种因素。

甲减的治疗原则1激素替代治疗左甲状腺素（L-T4）是首选药物，终身服用。起始剂量应个体化，根据年龄、体重和合并症调整。2定期监测治疗初期每4-6周检测一次TSH和FT4，稳定后每6-12个月检测一次。3剂量调整目标是使血清TSH恢复正常范围，同时维持无临床症状。调整应缓慢进行。

抗甲状腺药物治疗甲巯咪唑（MMI）首选药物，半衰期长，每日服用1次。起始剂量10-30mg/日，维持剂量5-15mg/日。丙硫氧嘧啶（PTU）半衰期短，需每日服用2-3次。起始剂量100-300mg/日，维持剂量50-150mg/日。妊娠早期首选。用药注意事项定期监测肝功能和血常规。关注药物不良反应，如皮疹、粒细胞减少、肝损伤等。治疗时间通常12-18个月。

放射性碘治疗适用于复发性甲亢、抗甲状腺药物治疗失败或不耐受者。禁用于妊娠和哺乳期。治疗后需注意辐射防护措施。

甲亢手术治疗术前准备抗甲状腺药物使患者达到甲状腺功能正常。补充碘剂减少术中出血。手术方式次全甲状腺切除术保留少量甲状腺组织。全甲状腺切除术适用于复发性甲亢。术后管理监测钙水平。定期检查甲状腺功能。根据需要补充甲状腺激素。

甲状腺激素替代治疗1.6微克/千克成人平均左甲状腺素日需求量7小时左甲状腺素半衰期4-6周TSH稳定所需时间左甲状腺素（L-T4）是首选药物，应空腹服用。起始剂量因年龄、体重、甲减程度及合并症而异。目标是使TSH恢复正常范围。

特殊人群的甲亢治疗妊娠期甲亢首选PTU治疗（妊娠早期）。妊娠中晚期可改用MMI。维持FT4在正常范围上限。禁用放射性碘。儿童青少年甲亢首选抗甲状腺药物，剂量需根据体重调整。治疗时间可能需要延长。药物不良反应发生率高。老年甲亢起始剂量应低，逐渐增加。密切关注心血管症状。放射性碘治疗是良好选择。

特殊人群的甲减