脑出血护理查房讲座.ppt

脑出血护理查房

;脑室引流管及腰大池

引流管护理;病例汇报与查房;患者基本资料;病情简介;基本病情1;基本病情2;术后4-11天，患者血气分析示：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，持续予以面罩吸氧。于？好转。

术后第11、12天（1-23、1-24）分别拔除右侧、左侧脑室内引流管。

术后第14天（1-26）在局麻下行气管切开术，间断予以腰椎穿刺术。;基本病情4;护理查体;脑出血定义;1.高血压是构成脑出血最常见、最重要的病因。

2.其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。;脑出血发病机制;1.发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。

2.起病忽然，发展快，几分—几小时达高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。

3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。

4.由于出血部位和出血量不一样，临床体现各异;病后立即出现高密度影像。;;P1、意识障碍与脑出血、脑水肿有关。

P2、清理呼吸道无/低效与脑出血后意识不清有关

P3、潜在并发症：术后再出血

P4、潜在并发症：颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等

P5、潜在并发症：上消化道出血

P6、营养失调：严重低于机体需要量

P7、有皮肤完整性受损的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。

P8、躯体移动障碍与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。;护理措施;P2、清理呼吸道无/低效

1、鼓励患者咳嗽、咳痰，随时清除呼吸道分泌物。

2、保持病室清洁、维持室温18-22℃、湿度50-60%，防止空气干燥。

3、每1-2小时翻身、叩背一次，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。

4、吸痰前先提高吸入氧浓度，每次吸痰时间不不小于15秒，防止脑缺氧。

5、痰液粘稠时，遵医嘱予以雾化吸入，以湿化痰液。;P2、清理呼吸道无/低效

5、做好气管切开术后护理：

①气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。

②气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。

③每日进行空气消毒，地面使用含氯消毒剂擦拭。

④一般平卧时，头抬高10-15°??侧卧位时头、颈、躯干处在同一轴线，以防止气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫，减轻气管损伤。

⑤每日予以气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。?定期做痰培养，若有感染应及时处理。

⑥亲密注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气囊破裂。

⑦做好口腔护理。;P3、潜在并发症：术后再出血

1、严密观测意识、瞳孔、生命体征，防止血压过高。

2、防止搬动：病情危重者发病初24～48h内防止搬动。

3、减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔。

4、保持大便畅通，防止屏气用力排便等。

5、头置冰袋或冰帽。;P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染

1、进行无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。

2、严格控制探视及陪伴人数，防止交叉感染。

3、亲密观测患者体温变化，体温高，行物理降温，必要时遵医嘱合理应用药物治疗。

4、亲密观测患者感染的征象，根据脑脊液、痰、尿培养成果及时调整抗生素。

5、保持头部敷料清洁固定，及时更换渗湿的敷料。;P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染

6、保持引流管固定畅通，防止引流管滑脱及其血液返流入颅。

7、接触隔离，各项处置安排在最终进行，床旁备齐防护用品，接触患者前后均应进行手卫生。

8、保持尿管畅通，防止受压、扭曲、堵塞或脱落，防止尿液逆流，悬挂尿袋床面如下，及时排放尿液，以防污染。

9、按需更换导尿管，一般每2周更换一次

10、每天评价留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。;P4、营养失调：严重低于机体需要量

1、对的评估病人的饮食营养状况。

2、增长营养，予以高营养、高维生素、适量蛋白质及易消化的药物及饮食。

3、必要时予以静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。;

;P7、有皮肤完整性受损的危险

1、每2小时翻身一次，翻身时防止拖、拉、推等动作并严格进行皮肤交接，可间断坐位

2、严密观测并记录皮肤变化，严格床头交接班。

3、及时更换汗湿、渗湿衣被，保持衣被清洁、干燥，床单平整。

4、血压袖带、血氧饱和度夹子及时更换部位，防止皮肤受伤

5、做好各项生活护理（如予以患者擦脸、洗手、洗脚、擦澡等）。

6、必要时使用水胶辅料，保护骨隆突处皮肤。;P8、躯体移动障碍

1、保持患者体位舒适，翻身拍背，每2小时一次。

2、做好生活护理，大小便后及时清洁肛周及会阴。

3、合理使用床档、约束带，以防坠床。

4、保持肢体良姿位，定期予以肢体按摩，下肢气压治疗2/日。

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