临床医学创伤急救幻灯片.ppt

emergencytreatmentoftrauma

;;;院前急救转送原那么;;;

;

;

;

;

;

;

;

;创伤的治疗

Thetreatmentsoftranma;1、院前急救pre-admissionmanagement

实施创伤〔医疗〕第一时间工程。

a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏〔CPR〕。

b、出血----包扎止血。

c、骨折----夹板固定、制动。

d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，

通气。

e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开

放为闭合。

f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流

g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。

;?2、院内抢救〔急症科处理〕见表

急症科处理;?院内抢救

急症科处理;;

;

;

;

;

;

;二、原发性脑损伤与继发性脑损伤;脑震荡;脑挫裂伤;脑挫裂伤、硬膜下血肿;颅内血肿;颅骨骨折;迟发性外伤性颅内血肿;脑内血肿;;开放性脑损伤;枪击伤;颅脑损伤的急诊处理;;二、高级生命支持

Ａ、目的：早期发现脑疝

判断疗效

及时更改治疗方法

B、工程：1.意识(二种评估法)

a.传统方法与分级

清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 b.GCS评分

总分值15分，8分以下为昏迷，最低分为3分;GCS意识评分;;[急诊指征]

1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯穿伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。

2、超过72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。;[处理程序]

1、现场处理：

a.正确止血包扎固定搬运。

b.疑心骨折原那么上不复位，仅作包括上、下两个关节(超关节)的外固定。

c.如果骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。

d.股骨下1/3骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。

e.当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并原位固定

f.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的时机，钢筋、木杆、竹竿超长局部可以截除以便于搬运。;搬运伤员;2、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，应该先用无菌敷料加压包扎止血，然后详细询问受伤经过。

3、疑心有骨折者应该作X线检查

a.一般正侧位，某些部位需要作特殊体位X线检查.

b.手足需要加照斜位X线片，而且应该超过损伤部位一个关节。

c.儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片比照

d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科颈骨折).

e.早期在X线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后2～3周，骨折断端局部吸收后才显露出来。;5、注意合并症或并发症的处理

a.骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。

b.锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。肌肉缺血性损害：表现为骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩。

长骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。伤后48～72小时为病症顶峰期，宜在血气分析的严密测护下，采用气管插管辅助呼吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等进行抢救。;;;;;;;颈部创伤的现场急救;颈部创伤的急救及事项;颈部创伤的急救及事项;;;前车的司车过伸/牵伸别离损伤;第三节胸腹部创伤的现场急救;胸部创伤;胸部创伤;胸部创伤的包扎;胸部创伤

——现场急救;;胸部创伤的现场急救;腹部创伤的现场急救;腹部创伤的现场急救;腹部刺器刺入的现场急救;第五节四肢创伤的现场急救;骨折急救目的;;骨折急救---创面包扎;骨折急救---临时固定;四肢扭伤;整个手部的包扎;四肢骨折;四肢骨折的现场急救措施;前臂骨折的固定肱骨骨折的固定;大腿骨折的夹板固定大腿骨折的健侧固定;骨折急救---及时运输;四肢骨折现场急救的本卷须知;四肢骨折现场急救的本卷须知;四肢骨折现场急救的本卷须知;;;;;;骨盆骨折;腹膜外大出血

休克

尿道、膀胱和直肠损伤

;血容量的丧失量;失血来源;表现

;预防及治疗;特殊处理;尿道损伤;膀胱损伤;;前后环同时骨折

并向上方移位或向内侧扭转变形者

应行双侧股骨下端或胫骨结节

持续骨牵引

患侧牵引重量要够大，约占体重2/5-1/6

且不宜过早减重

骨牵引的时间通常是6～8周;胸腰椎骨折;急救搬运;1.用木板或门板搬运.

;治疗原那么;四肢的切割伤;;