二级心理咨询师考试ADHD药物治疗.pptVIP

服药后血药浓度迅速升高至有效水平，快速控制症状01随后逐渐增加血药浓度，形成上升型血药浓度曲线，良好控制全天症状（12小时）02各治疗组间睡眠质量无显著差异儿童评定睡眠质量为好或很好的百分数％1008060402000日14日28日专注达?哌甲酯3次/日安慰剂中枢兴奋剂01定义：能提高中枢神经系统功能活动的一类药物021937年Bradley发现苯丙胺能够明显减少儿童的多动、改善注意力和动机。03近二十年来，在这类药物中出现了许多新的品种，且对这类药物的药理作用药动学、药效学、临床运用范围的研究也愈来愈深入04大约75%的ADHD儿童用兴奋剂治疗会显示良好的反应；另有研究报道使用一种或两种兴奋剂，有效率可达96％05是药物治疗ADHD的一线药物哌甲酯（短效、中效和长效哌甲酯）右旋苯丙胺（短效、中效和长效右旋苯丙胺）匹莫林治疗作用两个双盲试验治疗青少年ADD，证实利他林在治疗青少年的临床功效双盲的、安慰剂对照的研究发现，在提高注意广度、减少活动过度和冲动方面，兴奋剂显著优于安慰剂对核心症状的影响对相关症状的影响Douglas：提高注意力和警觉性、冲动控制，从而改善ADHD儿童的学习情况，对数学成绩的提高优于阅读能力的改善01在进行认知的心理测验时，能够提高警醒水平、反应时间、短时记忆、言语学习及非言语技能，减少冲动性，故认为能改善认知功能02Hinsham提出可改善儿童人际交往中的对抗性，增加依从性，提高社交功能（与同伴的关系、与父母的关系）03Allen，Klorman报道精神兴奋剂可减少ADDH儿童的攻击行为01Amery比较了右旋苯丙胺和安慰剂在ADDH男孩中的作用。给药后matic认知测验中敌对量表分、holtzman墨迹测验中敌对量表分、以及在实验室内自由活动状态下公开的攻击行为的观察结果的得分均显著地减少02攻击行为：Walker报告多动儿童用药后，自觉愤怒、敌意情绪减退，老师反映其伴发的焦虑、抑郁症状减轻；Pe1oquin发现其可减轻正常儿童在实验环境中的不安情绪DuPanl发现，伴有内向化症状的患者，例如焦虑或抑郁，和在儿童行为量表(CBCL)的内向化因子得分高的患者，对三种不同剂量的利他林(5,10,和15毫克)效果均不佳对情绪的影响：报告不一致学龄前儿童用药问题首选辅导父母、行为治疗文献报道用于学龄前儿童的早期干预有助于提高自信心、改善伙伴关系和亲子关系、改善认知功能副作用更常见，主要表现为：好哭、急躁、依赖行为、失眠及食欲减退原则上对学前儿童不主张用中枢兴奋剂，个别症状严重、难于管理的3岁以上幼儿可以酌情选用是否会导致成年药物依赖？有证据（从警方抓获）提示有非法使用利他林者，但利他林滥用的比率较低，选择滥用的方法主要是静脉注射Barkley对一组服用MPH的青少年（平均15岁）追踪13年，结论认为无论应用MPH的时间长短，与对照组比较，无成人期物质使用、依赖和滥用的证据青少年用药问题Wiles对应用兴奋剂的前瞻性和回顾性研究的荟萃分析表明,ADHD使用中枢兴奋剂治疗可以防止物质滥用问题的发生，几乎是没有使用兴奋剂治疗的2倍（OR：1.9）。01保护效应可能的机制：ADHD的症状尤其是冲动行为的减少、品行障碍及日后的反社会性人格障碍的减少、学习成绩和经历的改变或者同伴及家庭关系的改善等02对其他非重性精神所致的多动，如精神发育迟滞、孤独症伴ADHD症状也有一定效果，可以试用。以控制多动、不服从，使行为矫正、家庭治疗和补救的教育措施得以实施如果为ADHD患儿选择的治疗方案没有达到治疗目标，临床医生应评价初始诊断是否正确、所用的治疗方法是否都恰当、治疗方案的依从性如何、是否有合并疾病等一些ADHD儿童会对一种兴奋剂反应良好，却对另一种反应稍差,甚至无效或恶化如果系统用药，至少80%以上的儿童会对一种兴奋剂有反应。对于缺乏阳性反应或出现难以耐受的不良反应的儿童，应换用另一种兴奋剂，对一种药物反应欠佳的绝大多数儿童在换用另一种兴奋剂后都会出现阳性反应12治疗的监控随访临床医生应该对ADHD患儿定期进行有计划的随访。通过从家长、老师和患儿汇总信息直接监控目标预后和不良反应监测的频率取决于障碍的程度、并发症和依从性。刚开始用药时应该每周随访，以了解治疗效果和副反应，根据症状改善情况和副反应调整药物剂量。一旦患儿病情稳定，可每隔3-6个月进行访谈以评价学习和行为，评价兴奋剂潜在的副作用，例如食欲下降和体重、身高及发育速度改变等哌甲酯（Meihy1phenidate，MPH），又名利他林（Ritalin），是目前国内最常用于治疗AD