人工气道的建立与维护.pptVIP

面罩加压通气技术球囊━面罩装置通气面罩加压通气技术面罩通气有效性的判断双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽部的振动，右手感觉球囊的张力。听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音CO2监测仪看到波动曲线SPO295%喉罩通气技术（laryngealmaskairway，LMA）喉罩的分类普通型LMA（standardLaryngealairway，LMAS）第一代由通气管、杓状罩囊、栅栏和充气囊组成。01插管型喉罩（intubatingLMA-Fastrach，ILMA）第二代01引流型喉罩（LMA－Proseal,LMAP）第三代01喉罩操作方法喉罩通气技术喉罩通气道的缺点漏气反流和误吸位置不当或移位堵塞气管口咽喉疼痛和损伤食道-气管联合导管通气（ETC）食道-气管联合导管无论进入食道还是气管均可以进行通气，广泛的应用于院前急救及困难插管。各种类型的气管插管气管切开环甲膜穿刺高级人工气道技术气管插管种类带加强钢丝的导管双腔导管可冲洗气囊式导管气管插管前的准备知情同意！物品的准备病人准备气管插管的选择ID深度成年男性7.5-8.022-24成年女性7.0-7.521-23新生儿3.0-3.511-12儿童Age/4+4Age/2+12预备±0.5mm的导管置入气管插管后吸痰放置牙垫充上气囊吸氧正压通气：简易呼吸器置入气管插管后固定胶带固定法气管导管固定器置入气管插管后固定?固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚?固定时需要1～2个牙垫?需要粘性较好的胶布(3M绸胶布)，一般长约30～35cm宽约2cm，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫(2～4圈)?一般用两条胶布，先固定上颌?可采用固定器?固定后注意再次听诊双肺呼吸音，观察动度是否一致置入气管插管后固定如遇患者躁动，吐管动作明显或面部油腻，分泌物多，胶布粘贴不稳，或对胶布过敏的情况，可用棉带进行固定，注意不要压迫耳廓如患者没有牙齿，可用纱布缠绕或直接用纱布卷，注意每日更换被口腔分泌物浸湿的纱布气管插管位置气管内导管在气管内的最佳位置为：气管内导管尖端位于隆突上2～4cm气管插管位置的评估听诊胸廓的动度呼气末二氧化碳监测SpO2监测胸片纤维支气管镜经鼻气管气管插管经口与经鼻插管比较操作简单，利于急救管腔大，方便吸痰优点容易移位、脱出耐受性差不利于口腔护理口咽部损伤缺点耐受性好易于固定优点操作困难,不利于急救管腔小，吸痰不方便鼻出血、鼻窦炎VAP发生率↑缺点首选经口气管插管经口插管经鼻插管气切套管的种类常规气切套管及内套管带窗孔式气切套管无囊式气切套管（带/不带窗孔）可冲洗式气切套管及内套管可调长度式气切套管金属气切套管气管切开的方法传统外科气管切开术经皮气管切开术操作简单、快速并发症较少易于培训气管切开的准备知情同意！物品的准备病人准备气切套管的固定注意保护颈部皮肤！环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术?局限性：环甲膜切开术的套管留置时间不宜超过48小时，过久可继发喉狭窄?在紧急情况下，无熟练的外科医生行气管切开时可使用?优点是部位容易发现，操作简单，损伤小，而且快速有效鼻咽腔：咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成咽腔3个生理性弯曲段鼻腔弯曲鼻咽弯曲口咽弯曲咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道是气道梗阻的主要原因鼻中隔：鼻中隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄影响气道通畅的原因及处理人工气道指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。人工气道（artificialairway）人工气道的分类01指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用的人工气道确定性人工气道02具有不可靠，易变的特点，多以临时应用为主，但简便易实施，快捷非确定性人工气道人工气道的分类按人工气道所处的位置分：上人工气道——非确定性下人工气道——确定性有创人工气道无创人工气道0102按是否创伤分：建立人工气道的目的添加标题保证呼吸道的通畅添加标题为机械通气提供封闭通道添加标题保护气道，预防误吸